丙肝后期確診需結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)、病毒核酸定量檢測(cè)、影像學(xué)檢查、肝組織活檢及臨床表現(xiàn)綜合判斷。丙型肝炎病毒感染后期可能發(fā)展為肝硬化或肝癌，需通過以下方法明確診斷。

1、血清學(xué)檢測(cè)

抗HCV抗體檢測(cè)是篩查丙肝的基礎(chǔ)手段，化學(xué)發(fā)光法或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可檢測(cè)血液中是否存在丙肝抗體。若抗體陽性需進(jìn)一步確認(rèn)病毒活動(dòng)性，但抗體檢測(cè)無法區(qū)分現(xiàn)癥感染或既往感染。丙肝核心抗原檢測(cè)有助于縮短窗口期，在抗體產(chǎn)生前輔助早期診斷。

2、病毒核酸定量檢測(cè)

HCV RNA檢測(cè)通過實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)直接測(cè)定病毒載量，靈敏度可達(dá)15-50 IU/mL，是確診現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)。高病毒載量提示活躍復(fù)制，需評(píng)估抗病毒治療指征。治療期間定期監(jiān)測(cè)RNA水平可判斷療效，持續(xù)陰性12周以上視為治愈。

3、影像學(xué)檢查

腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化，后期典型表現(xiàn)為肝表面結(jié)節(jié)狀不平、肝實(shí)質(zhì)回聲增粗。瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)肝臟硬度值，超過12.5 kPa提示肝硬化可能。增強(qiáng)CT或MRI能發(fā)現(xiàn)早期肝癌病灶，對(duì)于門靜脈高壓相關(guān)側(cè)支循環(huán)建立有較高診斷價(jià)值。

4、肝組織活檢

經(jīng)皮肝穿刺活檢可明確肝纖維化分期和炎癥活動(dòng)度，Metavir評(píng)分中F4期為肝硬化。病理檢查可見肝細(xì)胞脂肪變性、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維間隔形成。由于屬有創(chuàng)操作，現(xiàn)多被無創(chuàng)纖維化評(píng)估替代，但在疑難病例中仍具診斷意義。

5、臨床表現(xiàn)評(píng)估

后期患者可能出現(xiàn)黃疸、腹水、食管靜脈曲張破裂出血等失代償表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板減少、白蛋白降低、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。Child-Pugh分級(jí)和MELD評(píng)分用于量化肝功能儲(chǔ)備，指導(dǎo)預(yù)后判斷和治療方案選擇。

確診丙肝后期應(yīng)避免飲酒及肝毒性藥物，每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K。建議選擇慢跑、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免腹部碰撞。定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)，肝硬化患者每6個(gè)月進(jìn)行肝癌篩查。所有患者均應(yīng)接受直接抗病毒藥物治療，如索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片等，并在專科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃。