距骨壞死可通過(guò)減輕負(fù)重、藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)治療等方式干預(yù)。距骨壞死通常由創(chuàng)傷、長(zhǎng)期使用激素、酗酒、血管病變、遺傳等因素引起。
1、減輕負(fù)重
早期距骨壞死患者需避免患肢過(guò)度負(fù)重，可借助拐杖或支具分散壓力。減少跑跳等沖擊性運(yùn)動(dòng)，選擇游泳、騎自行車等非負(fù)重鍛煉。體重超標(biāo)者需控制飲食熱量，將體重指數(shù)維持在合理范圍。日常行走建議穿軟底緩沖鞋，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑使用阿侖膦酸鈉片抑制破骨細(xì)胞活性，延緩骨質(zhì)破壞。雙醋瑞因膠囊可改善軟骨代謝，緩解關(guān)節(jié)疼痛。血栓通膠囊有助于改善局部微循環(huán)，促進(jìn)壞死區(qū)域血供重建。藥物需配合定期影像學(xué)復(fù)查，觀察病灶變化情況。
3、物理治療
體外沖擊波治療能刺激壞死區(qū)血管再生，每周進(jìn)行1-2次。高壓氧治療可提高血氧分壓，促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，10-15次為1療程。脈沖電磁場(chǎng)療法通過(guò)生物電效應(yīng)改善骨代謝，需連續(xù)治療2-3個(gè)月。治療期間需監(jiān)測(cè)皮膚反應(yīng)，避免局部燙傷。
4、關(guān)節(jié)腔注射
玻璃酸鈉注射液能改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功能，減輕行走摩擦痛。富血小板血漿注射含多種生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)軟骨修復(fù)。注射后需保持關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，防止藥液外滲。感染活動(dòng)期或凝血功能障礙者禁用此類治療。
5、手術(shù)治療
髓芯減壓術(shù)適用于ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期患者，通過(guò)鉆孔降低骨內(nèi)壓。帶血管蒂腓骨移植能重建血運(yùn)，改善距骨承重能力。晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞者需行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，術(shù)后石膏固定8-12周。所有術(shù)式均需配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
距骨壞死患者日常需嚴(yán)格戒煙限酒，避免服用激素類藥物。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，每日攝入300ml牛奶或等效乳制品?？祻?fù)期可進(jìn)行踝泵訓(xùn)練和等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每周3-5次，每次15-20分鐘。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱或疼痛加劇時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查MRI評(píng)估病情進(jìn)展。