未破裂的腦動(dòng)脈瘤的治療方式主要有保守觀察、藥物治療、血管內(nèi)介入治療和開顱夾閉手術(shù)。具體選擇需根據(jù)動(dòng)脈瘤大小、位置、患者年齡及健康狀況綜合評(píng)估。
1、保守觀察
對(duì)于直徑小于5毫米且形態(tài)規(guī)則的未破裂腦動(dòng)脈瘤，若患者無相關(guān)癥狀或高危因素，可定期進(jìn)行影像學(xué)隨訪。每6-12個(gè)月通過磁共振血管成像或CT血管造影監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤變化，同時(shí)控制高血壓、戒煙等危險(xiǎn)因素。適用于老年患者或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。
2、藥物治療
針對(duì)伴有高血壓或動(dòng)脈硬化的患者，可遵醫(yī)囑使用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等降壓藥物穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。阿司匹林腸溶片可能用于預(yù)防血栓形成，但需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療不能消除動(dòng)脈瘤，主要用于降低破裂概率。
3、血管內(nèi)介入治療
通過股動(dòng)脈穿刺植入彈簧圈或血流導(dǎo)向裝置，使動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓而閉塞。適用于位于顱底等深部位置的動(dòng)脈瘤，創(chuàng)傷較小且恢復(fù)快。常見術(shù)式包括彈簧圈栓塞術(shù)和Pipeline密網(wǎng)支架植入術(shù)，術(shù)后需抗血小板治療3-6個(gè)月。
4、開顱夾閉手術(shù)
對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤或壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)的病例，可采用顯微外科技術(shù)放置鈦合金夾阻斷瘤頸。前交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤更適合此方法。手術(shù)需全身麻醉，存在腦脊液漏、感染等風(fēng)險(xiǎn)，但治愈率較高。
5、復(fù)合手術(shù)
結(jié)合介入與開顱技術(shù)，如術(shù)中腦血管造影引導(dǎo)下的夾閉手術(shù)。適用于復(fù)雜形態(tài)動(dòng)脈瘤或介入治療失敗病例，能實(shí)時(shí)確認(rèn)動(dòng)脈瘤閉塞效果。需要雜交手術(shù)室設(shè)備和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合。
患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等可能升高顱內(nèi)壓的行為，保持每日7-8小時(shí)睡眠。飲食以低鹽、高纖維為主，適量補(bǔ)充維生素C和維生素E。定期監(jiān)測(cè)血壓并控制在130/80毫米汞柱以下，出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、視力模糊等癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需按醫(yī)囑復(fù)查腦血管影像，避免服用影響凝血功能的藥物或保健品。