腎結(jié)石引起腎積水可通過增加飲水量、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎積水通常由結(jié)石梗阻、尿路感染、先天性尿路狹窄、腫瘤壓迫、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等原因引起。
1、增加飲水量
每日飲水量維持在2000-3000毫升有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結(jié)石排出。建議分次飲用溫開水或檸檬水，避免濃茶咖啡等利尿飲品。排尿時觀察是否有砂礫樣物質(zhì)排出，若出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿需立即就醫(yī)。
2、藥物排石
枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓可緩解腎絞痛。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，服藥期間需監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)水平。
3、體外沖擊波碎石
適用于直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過X線定位后，利用沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫，需臥床休息并預(yù)防性使用抗生素。
4、輸尿管鏡取石
針對中下段輸尿管結(jié)石，采用硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道逆行進(jìn)入。鈥激光可粉碎任何成分的結(jié)石，取石籃能直接取出較小結(jié)石。術(shù)后需留置雙J管2-4周以防止輸尿管狹窄。
5、經(jīng)皮腎鏡取石
適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石，在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道。氣壓彈道或超聲吸附裝置可高效清除結(jié)石，但存在出血和感染風(fēng)險。嚴(yán)重腎積水患者需先留置腎造瘺管引流。
腎結(jié)石患者應(yīng)限制草酸含量高的菠菜竹筍等食物，控制每日鈉鹽攝入低于5克。適度進(jìn)行跳躍運動有助于結(jié)石位移，但急性腎絞痛發(fā)作時應(yīng)臥床休息。建議每3-6個月復(fù)查泌尿系超聲，監(jiān)測腎積水改善情況。出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染征兆需立即抗感染治療。