無痛性血尿最常見于膀胱癌，其次可能與腎盂癌、腎癌、前列腺增生或泌尿系統(tǒng)結(jié)石等疾病有關(guān)。
1、膀胱癌
膀胱癌是導(dǎo)致無痛性血尿的首要原因，腫瘤表面血管破裂出血時，血液混入尿液形成肉眼可見血尿。早期可能僅表現(xiàn)為間歇性血尿，伴隨尿頻尿急癥狀。確診需通過膀胱鏡活檢，治療方式包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱灌注化療等。
2、腎盂癌
腎盂癌起源于腎盂尿路上皮，血尿常為首發(fā)癥狀且多無疼痛感。腫瘤阻塞輸尿管時可出現(xiàn)腎積水，CT尿路造影有助于診斷。根治性腎輸尿管切除術(shù)是主要治療手段，術(shù)后需定期膀胱灌注化療預(yù)防復(fù)發(fā)。
3、腎癌
腎癌患者約40%會出現(xiàn)無痛性血尿，腫瘤侵犯集合系統(tǒng)時引起出血。伴隨癥狀可能包括腰部包塊、體重下降等。增強(qiáng)CT可明確腫瘤分期，治療以腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)為主，靶向藥物適用于晚期患者。
4、前列腺增生
前列腺增生導(dǎo)致膀胱頸部血管充血，排尿時血管破裂可引發(fā)無痛性血尿。多見于老年男性，常伴隨排尿困難、尿線變細(xì)等癥狀。藥物治療首選α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，嚴(yán)重者需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
5、泌尿系統(tǒng)結(jié)石
少數(shù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者可能僅表現(xiàn)為無痛性血尿，尤其當(dāng)結(jié)石表面光滑且未引起梗阻時。但多數(shù)會伴隨腎絞痛發(fā)作，B超和CT檢查可明確診斷。治療根據(jù)結(jié)石大小選擇藥物排石或體外沖擊波碎石。
出現(xiàn)無痛性血尿應(yīng)及時進(jìn)行尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲等基礎(chǔ)檢查，40歲以上人群建議增加膀胱鏡排查腫瘤風(fēng)險。日常生活中需保持每日飲水2000毫升以上，避免憋尿及辛辣刺激飲食，戒煙可顯著降低膀胱癌發(fā)生風(fēng)險。若血尿持續(xù)超過24小時或伴有血塊排出，須立即就醫(yī)完善CT尿路成像等進(jìn)一步檢查。