大牙疼痛不一定是上火，可能由齲齒、牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎或牙周炎等疾病引起。上火屬于中醫(yī)概念，通常表現(xiàn)為牙齦紅腫、口腔潰瘍等，但牙齒疼痛需結(jié)合具體病因判斷。
1、齲齒
齲齒是牙齒硬組織被細(xì)菌腐蝕形成的病變，早期可能無自覺癥狀，隨著齲洞加深會出現(xiàn)冷熱刺激痛或食物嵌塞痛。齲齒引起的疼痛通常局限在患牙，咀嚼時加重。治療需清除腐質(zhì)后填充，常用材料包括玻璃離子水門汀、復(fù)合樹脂等。若齲壞波及牙髓則需根管治療。
2、牙髓炎
牙髓炎多由深齲發(fā)展而來，表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性劇痛，夜間加重且可能放射至同側(cè)頭部。急性期遇冷熱刺激疼痛持續(xù)，慢性期可有咬合不適。確診后需開髓引流，配合使用布洛芬緩釋膠囊緩解急性疼痛，根治需完善根管治療并使用氫氧化鈣糊劑等藥物消毒。
3、根尖周炎
根尖周炎常繼發(fā)于牙髓感染，患牙有浮出感且叩痛明顯，可能伴牙齦膿腫。急性期需切開排膿并口服甲硝唑片聯(lián)合阿莫西林膠囊抗感染，慢性期通過根管治療消除病灶。嚴(yán)重骨質(zhì)破壞者可能需行根尖切除術(shù)。
4、智齒冠周炎
阻生智齒周圍軟組織發(fā)炎會引起牙齦腫痛、張口受限，可能伴發(fā)熱等全身癥狀。急性期用復(fù)方氯己定含漱液沖洗盲袋，配合頭孢克肟分散片抗炎。炎癥消退后建議拔除阻生齒，避免反復(fù)感染。
5、牙周炎
牙周炎導(dǎo)致的疼痛多為鈍痛，伴牙齦出血、牙齒松動。治療需進(jìn)行齦上潔治和齦下刮治，局部使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏。晚期可能需牙周翻瓣術(shù)，同時控制糖尿病等系統(tǒng)性疾病。
日常應(yīng)注意早晚使用巴氏刷牙法清潔牙齒，飯后用牙線清除鄰面菌斑，每年進(jìn)行一次口腔檢查。避免用患牙咬硬物，減少碳酸飲料攝入。若疼痛持續(xù)超過3天或伴面部腫脹、發(fā)熱，須立即就診排除頜骨感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。