碘造影劑可能對(duì)腎臟造成危害，主要表現(xiàn)為造影劑腎病。危害程度與患者基礎(chǔ)腎功能、造影劑用量等因素有關(guān)，多數(shù)患者癥狀輕微且可逆，少數(shù)可能出現(xiàn)急性腎損傷。
使用碘造影劑后，部分患者可能出現(xiàn)一過性血肌酐升高，通常發(fā)生在24-48小時(shí)內(nèi)，3-5天可自行恢復(fù)。這種輕微損傷多與造影劑滲透壓導(dǎo)致的腎血管收縮有關(guān)，患者可能僅表現(xiàn)為尿量減少或無自覺癥狀。對(duì)于存在糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病的患者，造影劑更易引發(fā)腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。這類患者可能出現(xiàn)惡心、乏力等非特異性癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐持續(xù)升高超過44.2μmol/L。
極少數(shù)患者可能發(fā)生嚴(yán)重腎損傷，多見于大劑量使用高滲造影劑后。臨床表現(xiàn)為少尿型急性腎衰竭，可能伴隨電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。這種情況通常需要血液凈化治療，腎功能完全恢復(fù)可能需要數(shù)周至數(shù)月。高齡、脫水狀態(tài)、同時(shí)使用腎毒性藥物等因素會(huì)顯著增加嚴(yán)重腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。
為降低碘造影劑腎損害風(fēng)險(xiǎn)，建議患者在檢查前充分水化，檢查后增加飲水量促進(jìn)造影劑排泄。存在腎功能不全者應(yīng)提前告知醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行水化治療或選用等滲造影劑。檢查后48小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測尿量變化，如出現(xiàn)明顯尿量減少或水腫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常注意控制血壓血糖，避免長期使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，定期復(fù)查腎功能指標(biāo)。