碘造影劑可能導(dǎo)致腎臟損傷，但多數(shù)情況下是可逆的。主要危害包括造影劑腎病、急性腎損傷、腎功能減退、電解質(zhì)紊亂和過(guò)敏反應(yīng)。
碘造影劑腎病是使用含碘造影劑后出現(xiàn)的腎功能急性減退，通常發(fā)生在給藥后24-72小時(shí)。患者可能出現(xiàn)血清肌酐水平升高、尿量減少等癥狀。原有腎功能不全、糖尿病、脫水等情況會(huì)增加發(fā)病概率。急性腎損傷表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降，可能伴隨少尿或無(wú)尿。及時(shí)補(bǔ)液、堿化尿液有助于預(yù)防。腎功能減退多見(jiàn)于長(zhǎng)期多次使用造影劑的患者，腎小管上皮細(xì)胞持續(xù)受損導(dǎo)致濾過(guò)功能下降。電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)低鉀血癥和低鈣血癥，與造影劑的滲透性利尿作用有關(guān)。過(guò)敏反應(yīng)雖然少見(jiàn)，但可能引發(fā)皮疹、呼吸困難甚至過(guò)敏性休克。
老年患者、慢性腎病患者、心功能不全者屬于高危人群。大劑量使用造影劑、短期內(nèi)重復(fù)檢查會(huì)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。合并使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥可能加重?fù)p害。嚴(yán)重脫水狀態(tài)下血管內(nèi)容量不足會(huì)加劇腎缺血。既往有造影劑過(guò)敏史者可能出現(xiàn)更強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)。
使用碘造影劑前應(yīng)評(píng)估腎功能，高危人群需采取預(yù)防措施。檢查前后充分補(bǔ)液有助于稀釋造影劑濃度，建議檢查前6-12小時(shí)至檢查后24小時(shí)內(nèi)保持充足水分?jǐn)z入。避免同時(shí)使用腎毒性藥物，必要時(shí)可預(yù)先服用N-乙酰半胱氨酸。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，檢查后密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)排尿異常、水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常注意控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病，減少腎臟負(fù)擔(dān)。