75歲老人起床頭暈?zāi)垦？赡苡审w位性低血壓、頸椎病、耳石癥、腦血管疾病、貧血等原因引起，可通過生活方式調(diào)整、手法復(fù)位、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
一、體位性低血壓
體位性低血壓是老年人起床頭暈的常見生理性原因，可能與年齡增長導(dǎo)致的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退、血容量相對不足或服用降壓藥物等因素有關(guān)。當(dāng)從臥位或坐位快速變?yōu)橹绷⑽粫r，血壓未能及時有效代償，導(dǎo)致腦部供血一過性減少，從而出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)等癥狀。這種情況通常表現(xiàn)為體位改變時突發(fā)，平臥后可迅速緩解。處理措施主要為非藥物治療，包括起床時遵循“三個半分鐘”原則，即醒來后先躺半分鐘，再坐半分鐘，最后雙腿下垂床邊坐半分鐘；適當(dāng)增加飲水及鹽分?jǐn)z入以擴(kuò)充血容量；穿著醫(yī)用彈力襪改善下肢靜脈回流。若與藥物有關(guān)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
二、頸椎病
頸椎病，尤其是椎動脈型頸椎病，是導(dǎo)致頭暈的重要原因。這與頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出壓迫椎動脈，或頸椎關(guān)節(jié)錯位刺激頸部交感神經(jīng)有關(guān)。當(dāng)老人起床轉(zhuǎn)動頭部時，可能加重對椎動脈的壓迫或刺激，導(dǎo)致椎基底動脈供血不足，引發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，有時伴有頸肩部酸痛、上肢麻木等癥狀。治療上，急性期需減少頸部活動，可佩戴頸托制動；可進(jìn)行頸椎牽引、理療等物理治療；遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)的藥物如鹽酸氟桂利嗪膠囊、甲磺酸倍他司汀片，以及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如甲鈷胺片。嚴(yán)重者可能需要考慮手術(shù)治療。
三、耳石癥
耳石癥醫(yī)學(xué)上稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，其發(fā)病與內(nèi)耳中負(fù)責(zé)平衡的橢圓囊斑上的碳酸鈣結(jié)晶脫落，掉入半規(guī)管有關(guān)。當(dāng)老人起床、躺下或翻身等頭部位置改變時，脫落的耳石在半規(guī)管內(nèi)移動，刺激平衡感受器，從而引發(fā)短暫的、劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)時間通常不超過1分鐘，可伴有眼球震顫和惡心感。該病是起床頭暈的常見原因之一。確診后，主要治療方法是手法復(fù)位，如Epley復(fù)位法或Semont復(fù)位法，通過一系列特定的頭位變動，將脫落的耳石引導(dǎo)回橢圓囊。部分患者可能需要重復(fù)進(jìn)行復(fù)位或配合使用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物如銀杏葉提取物片。
四、腦血管疾病
腦血管疾病是需高度重視的病理原因。可能與腦動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致血管狹窄或痙攣有關(guān)。當(dāng)老人起床時血壓波動，可能誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作甚至腦梗死，導(dǎo)致腦干、小腦等平衡中樞供血不足，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，常伴有視物模糊、言語不清、肢體無力或麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這種情況通常表現(xiàn)為持續(xù)性頭暈或反復(fù)發(fā)作。治療關(guān)鍵在于控制原發(fā)病，如遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，嚴(yán)格控制血壓、血糖。急性發(fā)作需立即就醫(yī)，嚴(yán)重血管狹窄可能需介入支架或外科手術(shù)。
五、貧血
貧血導(dǎo)致起床頭暈與血液中血紅蛋白含量降低，攜氧能力下降有關(guān)。老年人貧血可能由營養(yǎng)不良、慢性消化道失血如胃潰瘍、腸道腫瘤，或骨髓造血功能減退等因素引起。當(dāng)體位改變時，本就攜氧不足的血液更難滿足大腦的氧需，從而出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白、心慌氣短等癥狀。治療需首先明確貧血原因。對于營養(yǎng)性貧血，可通過調(diào)整飲食，增加富含鐵、葉酸、維生素B12的食物攝入，如紅肉、動物肝臟、深綠色蔬菜，并遵醫(yī)囑補(bǔ)充硫酸亞鐵片、琥珀酸亞鐵口服液或葉酸片等藥物。對于失血性或骨髓性疾病引起的貧血，則需針對病因進(jìn)行治療。
對于75歲老人出現(xiàn)起床頭暈?zāi)垦５那闆r，家屬應(yīng)保持警惕，首先確保其起床動作緩慢，避免跌倒等意外發(fā)生。日常應(yīng)鼓勵老人保持均衡營養(yǎng)，適量補(bǔ)充水分，在身體允許的情況下進(jìn)行溫和的體能活動如散步，以增強(qiáng)心血管功能。需要密切觀察頭暈發(fā)作的頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀，并記錄血壓變化。一旦頭暈癥狀頻繁出現(xiàn)、持續(xù)不緩解或伴有言語障礙、肢體活動不靈等警示征象，必須立即陪同老人前往醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科或耳鼻喉科就診，進(jìn)行系統(tǒng)檢查以明確診斷，切勿自行用藥，以免延誤對腦血管疾病等嚴(yán)重情況的診治。