心電圖正常不能排除冠心病，因為心電圖檢查存在局限性，冠心病診斷需要結合癥狀、危險因素及其他檢查綜合判斷。
心電圖是記錄心臟電活動的檢查，在心肌缺血或壞死時可能出現(xiàn)特征性改變。但許多冠心病患者，特別是處于穩(wěn)定期或冠狀動脈狹窄程度不重時，心肌耗氧量與供血量尚能維持平衡，靜息狀態(tài)下心電圖可以完全正常。這種正常的心電圖結果容易給人造成沒有心臟問題的錯覺，從而延誤診斷。臨床上，單次心電圖檢查對冠心病的診斷敏感性有限，它更像是心臟電活動在檢查那一刻的“快照”，無法捕捉到所有時間點，尤其是未發(fā)作時的心臟狀態(tài)。
部分冠心病類型，如不穩(wěn)定性心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死，心電圖改變可能非常輕微或不典型，容易被忽略。更重要的是，存在嚴重冠狀動脈狹窄甚至心肌橋的患者，在靜息時心電圖也可能無異常。這些情況都意味著，即使心電圖報告顯示正常，如果患者存在典型的胸悶、胸痛等癥狀，或具備高齡、高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常等危險因素，醫(yī)生絕不會僅憑一份正常心電圖就排除冠心病的可能性。
當臨床懷疑冠心病而心電圖正常時，醫(yī)生通常會建議進一步檢查。運動負荷試驗通過增加心臟負荷來誘發(fā)心肌缺血，從而觀察心電圖是否有動態(tài)改變。動態(tài)心電圖可以連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電活動，提高捕捉到一過性心肌缺血的概率。冠狀動脈CT血管成像能無創(chuàng)地顯示冠狀動脈是否存在狹窄及鈣化。而診斷冠心病的“金標準”是冠狀動脈造影，它可以直觀地顯示血管腔內的具體情況，明確狹窄的部位和程度。診斷冠心病是一個綜合評估的過程，絕不能依賴單一檢查結果。
對于存在冠心病危險因素或出現(xiàn)可疑癥狀的人群，即使心電圖檢查正常，也應保持警惕，積極改善生活方式并定期進行心血管健康評估。建議控制血壓、血糖、血脂在理想范圍，戒煙限酒，保持健康飲食與規(guī)律運動，管理體重并減輕精神壓力。若出現(xiàn)活動后胸悶、胸痛、氣促，或疼痛放射至肩背、手臂、下頜等部位，應立即就醫(yī)，并向醫(yī)生詳細描述癥狀特點，配合完成必要的進一步檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并干預冠心病，預防心肌梗死等嚴重心血管事件的發(fā)生。