腎結(jié)石患者嘔吐嚴(yán)重可通過(guò)調(diào)整飲食、補(bǔ)液治療、藥物止吐、體外碎石、手術(shù)取石等方式緩解。腎結(jié)石引起的劇烈嘔吐通常與結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管、腎盂壓力升高或并發(fā)感染有關(guān)。
1、調(diào)整飲食
急性嘔吐期需禁食4-6小時(shí)，嘔吐緩解后從少量清水或淡鹽水開(kāi)始嘗試，逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食如米湯、藕粉。避免高草酸食物如菠菜、濃茶，減少奶制品攝入。每日飲水量需達(dá)到2000-3000毫升，分次少量飲用，可選擇檸檬水幫助堿化尿液。
2、補(bǔ)液治療
頻繁嘔吐可能導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂，需靜脈補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液等維持水電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液速度根據(jù)尿量調(diào)整，保持每小時(shí)尿量30-50毫升為宜。同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平，必要時(shí)口服補(bǔ)液鹽散補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)。
3、藥物止吐
甲氧氯普胺片可通過(guò)阻斷多巴胺受體緩解嘔吐，鹽酸昂丹司瓊注射液能抑制5-HT3受體控制化療或術(shù)后嘔吐，東莨菪堿貼片適用于運(yùn)動(dòng)病或內(nèi)耳疾病引發(fā)的嘔吐。使用止吐藥物需注意可能引起的便秘、頭暈等不良反應(yīng)，青光眼患者禁用抗膽堿能藥物。
4、體外碎石
對(duì)于直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，可采用體外沖擊波碎石術(shù)。術(shù)前需通過(guò)CT明確結(jié)石位置，術(shù)中利用X線或超聲定位，術(shù)后配合排石顆粒促進(jìn)碎片排出。該治療可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重心血管疾病患者慎用。
5、手術(shù)取石
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石，通過(guò)腰部穿刺建立通道，采用激光或氣壓彈道碎石。輸尿管軟鏡適合中下段輸尿管結(jié)石，具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需留置雙J管2-4周，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等感染征象。
腎結(jié)石患者日常應(yīng)保持每日尿量超過(guò)2000毫升，限制鈉鹽攝入每日低于5克，超重者需控制體重。建議定期進(jìn)行尿液分析及泌尿系統(tǒng)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)血尿或腰痛加劇及時(shí)就診。避免長(zhǎng)期服用維生素C補(bǔ)充劑，高尿酸患者需低嘌呤飲食并監(jiān)測(cè)血尿酸水平。術(shù)后患者3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止雙J管移位。