胸腔積液滲出液與漏出液的鑒別主要通過病因、外觀、生化指標(biāo)及細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行區(qū)分。滲出液多由炎癥、腫瘤等引起，漏出液常見于心衰、低蛋白血癥等非炎癥性疾病。
滲出液通常呈現(xiàn)渾濁或血性，比重超過1.018，蛋白含量大于30g/L，乳酸脫氫酶水平高于200U/L，且積液與血清LDH比值大于0.6。細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過500×10?/L，以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主，可能檢出病原體或腫瘤細(xì)胞。常見病因包括肺炎旁積液、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移等。
漏出液多為清亮淡黃色，比重低于1.015，蛋白含量小于25g/L，乳酸脫氫酶水平低于200U/L，積液與血清LDH比值小于0.6。細(xì)胞計(jì)數(shù)通常低于100×10?/L，以間皮細(xì)胞為主。主要見于充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等導(dǎo)致血管靜水壓升高或血漿膠體滲透壓降低的疾病。
臨床鑒別時需結(jié)合患者病史、體征及影像學(xué)檢查綜合判斷。對于不明原因胸腔積液，建議進(jìn)行胸水常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物及病原學(xué)檢測，必要時行胸膜活檢。日常應(yīng)注意監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，限制鈉鹽攝入有助于減少漏出液生成，滲出液患者需針對原發(fā)病進(jìn)行抗感染或抗腫瘤治療。若出現(xiàn)呼吸困難加重或發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時復(fù)診。