扭傷三天后開(kāi)始疼痛可能與局部炎癥反應(yīng)加劇、組織修復(fù)過(guò)程中的神經(jīng)敏感、血腫形成等因素有關(guān)。扭傷后疼痛延遲出現(xiàn)主要有毛細(xì)血管破裂滲出增加、炎癥介質(zhì)釋放高峰、肌肉痙攣代償性加重、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、陳舊性損傷激活等原因。

1、毛細(xì)血管破裂滲出增加

急性扭傷初期血管收縮反應(yīng)可能掩蓋疼痛，48-72小時(shí)后毛細(xì)血管持續(xù)破裂導(dǎo)致組織液滲出增加，局部壓力上升刺激痛覺(jué)神經(jīng)。此時(shí)可抬高患肢配合彈性繃帶加壓包扎，冷敷轉(zhuǎn)為熱敷促進(jìn)淋巴回流。若出現(xiàn)皮膚青紫面積擴(kuò)大需排除凝血功能障礙。

2、炎癥介質(zhì)釋放高峰

扭傷后24-72小時(shí)是前列腺素、緩激肽等炎癥介質(zhì)分泌高峰期，這些物質(zhì)會(huì)降低痛閾并引發(fā)繼發(fā)性水腫。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用洛索洛芬鈉貼劑、氟比洛芬凝膠貼膏等外用抗炎藥物，禁止在破損皮膚處使用。

3、肌肉痙攣代償性加重

損傷后周圍肌肉會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，持續(xù)緊張狀態(tài)導(dǎo)致代謝廢物堆積，乳酸刺激引發(fā)延遲性酸痛?？赏ㄟ^(guò)低頻脈沖電刺激緩解痙攣，或遵醫(yī)囑使用鹽酸乙哌立松片等肌肉松弛劑，配合局部按摩改善血液循環(huán)。

4、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降

韌帶損傷后關(guān)節(jié)囊松弛可能在三日后顯現(xiàn)，異常力學(xué)負(fù)荷引發(fā)關(guān)節(jié)面摩擦疼痛。需使用護(hù)踝或支具提供外部穩(wěn)定，康復(fù)期進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖需排查半月板損傷。

5、陳舊性損傷激活

既往未完全愈合的韌帶損傷可能在新的扭傷中被重新激活，這種疊加損傷往往表現(xiàn)為延遲性疼痛。磁共振檢查可明確纖維組織瘢痕情況，脈沖射頻治療對(duì)陳舊性軟組織損傷效果較好。

扭傷后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)持續(xù)觀察疼痛變化規(guī)律，避免過(guò)早進(jìn)行熱敷或劇烈活動(dòng)。建議采用RICE原則處理：休息時(shí)保持患肢高于心臟平面，使用彈性繃帶時(shí)注意末端血運(yùn)，冰敷每次不超過(guò)20分鐘且需隔毛巾防止凍傷。疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)皮膚麻木需及時(shí)排查神經(jīng)壓迫、筋膜室綜合征等并發(fā)癥，康復(fù)期可進(jìn)行踝泵訓(xùn)練促進(jìn)靜脈回流，飲食注意補(bǔ)充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)。