肺癌中分化腺癌是指腺癌細(xì)胞分化程度介于高分化與低分化之間的一種病理類型，屬于非小細(xì)胞肺癌的常見亞型。腺癌起源于支氣管黏膜上皮的腺體細(xì)胞，中分化表示癌細(xì)胞仍保留部分腺體結(jié)構(gòu)特征，但異型性較明顯。
1、病理特征
中分化腺癌在顯微鏡下可見腺泡或乳頭狀結(jié)構(gòu)，但排列紊亂，細(xì)胞核增大且核仁明顯。癌細(xì)胞可產(chǎn)生黏液，免疫組化檢查常顯示TTF-1和Napsin A陽性。與高分化腺癌相比，其侵襲性更強，但轉(zhuǎn)移概率低于低分化腺癌。
2、臨床表現(xiàn)
早期可能無癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀。部分患者以骨痛、頭痛等轉(zhuǎn)移癥狀首診。CT檢查多表現(xiàn)為肺外周帶磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊，可能伴有胸膜凹陷征。
3、診斷方法
需通過支氣管鏡或CT引導(dǎo)下穿刺獲取組織標(biāo)本，經(jīng)病理檢查確診。基因檢測應(yīng)包含EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動基因突變分析。PET-CT有助于評估全身轉(zhuǎn)移情況，腦部MRI可排查腦轉(zhuǎn)移灶。
4、治療原則
早期患者首選手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)分期輔以化療。中期可采用新輔助化療后手術(shù)。晚期以靶向治療為主，EGFR突變陽性可用吉非替尼片、奧希替尼片，ALK融合陽性可用克唑替尼膠囊。免疫治療適用于PD-L1高表達(dá)者。
5、預(yù)后評估
中分化腺癌5年生存率約為40-60%，較鱗癌預(yù)后更差。預(yù)后與TNM分期密切相關(guān)，IB期患者術(shù)后生存率可達(dá)70%，而IV期患者中位生存期約12個月。定期復(fù)查胸部CT和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測復(fù)發(fā)。
確診后應(yīng)戒煙并避免二手煙，保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類。治療期間注意口腔清潔，預(yù)防感染。進(jìn)行適度有氧運動如散步改善心肺功能，但避免劇烈運動導(dǎo)致氣促。出現(xiàn)咯血、持續(xù)發(fā)熱等癥狀需及時返院復(fù)查。