懷疑神經(jīng)梅毒和晚期梅毒需立即就醫(yī)確診，治療方式主要有青霉素注射、多西環(huán)素口服、頭孢曲松靜脈滴注、糖皮質(zhì)激素輔助治療及定期腦脊液檢測。神經(jīng)梅毒和晚期梅毒通常由梅毒螺旋體感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)或長期未規(guī)范治療引起，可能伴隨癡呆、共濟(jì)失調(diào)、視神經(jīng)萎縮等癥狀。
1、青霉素注射
青霉素是治療神經(jīng)梅毒和晚期梅毒的首選藥物，需通過靜脈或肌肉注射給藥。水劑青霉素G能穿透血腦屏障，有效殺滅中樞神經(jīng)系統(tǒng)的梅毒螺旋體。治療期間可能出現(xiàn)吉海反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛等，需提前使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。青霉素過敏者需脫敏治療或更換替代藥物。
2、多西環(huán)素口服
對青霉素過敏患者可選用多西環(huán)素片口服，該藥屬于四環(huán)素類抗生素，需連續(xù)服用28天以上。用藥期間需避免日曬以防光敏反應(yīng)，同時監(jiān)測肝功能。多西環(huán)素對晚期梅毒的皮膚黏膜損害療效顯著，但對神經(jīng)梅毒的穿透性較弱。
3、頭孢曲松靜脈滴注
頭孢曲松鈉注射劑可作為青霉素的替代方案，每日靜脈滴注1-2克，療程14天。該藥能部分透過血腦屏障，適用于早期神經(jīng)梅毒治療。使用期間需定期檢查血常規(guī)，注意過敏反應(yīng)及二重感染風(fēng)險。
4、糖皮質(zhì)激素輔助治療
潑尼松片等糖皮質(zhì)激素用于預(yù)防吉海反應(yīng)，通常在青霉素治療前24小時開始服用。對于梅毒性腦膜炎伴顱內(nèi)壓增高者，可短期使用地塞米松注射液減輕炎癥水腫。激素治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制劑量和療程。
5、定期腦脊液檢測
治療期間每3-6個月需進(jìn)行腦脊液檢查，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)、蛋白含量及VDRL滴度變化。若2年內(nèi)腦脊液指標(biāo)未恢復(fù)正常，需重復(fù)治療。晚期梅毒患者還需進(jìn)行心臟超聲、眼底檢查等全身評估。
確診神經(jīng)梅毒或晚期梅毒后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，避免性接觸直至血清學(xué)轉(zhuǎn)陰。日常保持充足睡眠，適量補(bǔ)充維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)，戒煙限酒以減緩血管損害。密切觀察視力、聽力及肢體協(xié)調(diào)性變化，定期復(fù)查血清RPR/TPPA滴度。性伴侶需同步篩查治療，接觸物品應(yīng)單獨消毒。出現(xiàn)頭痛加劇、癲癇發(fā)作等需急診處理。