孩子肺炎晚上咳嗽厲害可能與呼吸道分泌物刺激、氣道高敏感性、合并鼻竇炎、胃食管反流、支原體感染等因素有關。肺炎通常由病毒、細菌或支原體等病原體感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，夜間咳嗽加重與體位變化、迷走神經(jīng)興奮等因素相關。
1. 呼吸道分泌物刺激
肺炎患兒支氣管內(nèi)炎性分泌物增多，夜間平臥時分泌物積聚刺激氣道引發(fā)咳嗽。家長需幫助孩子保持半臥位睡眠，使用加濕器維持空氣濕度。若痰液黏稠可遵醫(yī)囑使用氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等祛痰藥物，避免使用中樞性鎮(zhèn)咳藥抑制排痰。
2. 氣道高敏感性
炎癥導致氣道黏膜損傷后，冷空氣或體位變動易誘發(fā)咳嗽反射。家長需確保臥室溫度穩(wěn)定在20-24℃，避免接觸塵螨等過敏原。醫(yī)生可能開具孟魯司特鈉咀嚼片抑制氣道炎癥，或布地奈德混懸液霧化治療降低氣道反應性。
3. 合并鼻竇炎
鼻竇分泌物倒流至咽喉部會引起夜間刺激性咳嗽，多伴有鼻塞、流膿涕。家長可用生理海水鼻腔噴霧清潔鼻腔，醫(yī)生可能建議阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑抗感染，配合桉檸蒎腸溶軟膠囊促進黏液排出。需排查過敏因素導致的鼻竇黏膜水腫。
4. 胃食管反流
平臥位時胃酸反流刺激咽喉引發(fā)咳嗽，常見于進食后1-2小時。家長應避免睡前2小時進食，抬高床頭30度。醫(yī)生可能使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，配合多潘立酮混懸液促進胃排空。需注意反流物誤吸可能導致肺炎加重。
5. 支原體感染
支原體肺炎特征為陣發(fā)性劇烈干咳，夜間顯著，可能伴喘息。家長需通過血清抗體檢測確診，醫(yī)生通常選用阿奇霉素干混懸劑或克拉霉素顆粒治療。此類咳嗽易持續(xù)2-4周，避免盲目使用鎮(zhèn)咳藥物掩蓋病情。
家長應每日記錄咳嗽頻率與特征，觀察有無呼吸急促、口唇發(fā)紺等危重表現(xiàn)。保持室內(nèi)通風但避免冷風直吹，飲食選擇溫熱的流質食物減少咽喉刺激。肺炎恢復期咳嗽可能持續(xù)存在，若超過2周未緩解或出現(xiàn)咯血、胸痛需復查胸片。所有藥物使用必須嚴格遵循兒科醫(yī)生指導，不可自行調整劑量或療程。