小兒疝氣病通常指小兒腹股溝疝，是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的薄弱點向體表突出所形成的包塊。

一、病因

小兒腹股溝疝主要是先天因素所致。男孩發(fā)病率高于女孩，這與睪丸下降過程密切相關(guān)。在胚胎發(fā)育期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外突出形成鞘狀突，正常情況下鞘狀突應(yīng)在出生前后閉合。若此過程延遲或失敗，鞘狀突保持開放狀態(tài)，便形成了一個先天性的薄弱通道。當(dāng)腹腔壓力增高時，如哭鬧、咳嗽、排便用力等，腹腔內(nèi)的腸管、大網(wǎng)膜等臟器便可能被推入這個未閉合的鞘狀突內(nèi)，從而形成腹股溝區(qū)的可復(fù)性包塊，即疝氣。

二、癥狀

典型癥狀是腹股溝區(qū)或陰囊出現(xiàn)時有時無、時大時小的包塊。通常在孩子哭鬧、站立、奔跑或用力排便時，包塊會變得明顯，在安靜、平臥或睡眠后，包塊可自行或經(jīng)手法推壓后消失。包塊出現(xiàn)時，孩子可能感到局部墜脹或輕微疼痛。若發(fā)生嵌頓，即疝內(nèi)容物卡在疝環(huán)口無法回納，包塊會變得硬實、觸痛明顯，孩子會出現(xiàn)劇烈哭鬧、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)，此時屬于急癥，需要立即就醫(yī)處理。

三、診斷

診斷主要依據(jù)典型的病史和體格檢查。醫(yī)生會詳細(xì)詢問家長孩子包塊出現(xiàn)和變化的規(guī)律，并在孩子站立或增加腹壓時檢查腹股溝區(qū)及陰囊。通過觀察包塊是否出現(xiàn)，以及嘗試手法復(fù)位判斷其可復(fù)性，通常可以明確診斷。對于表現(xiàn)不典型或需要與其他疾病如鞘膜積液、睪丸腫瘤等鑒別時，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行超聲檢查。超聲可以清晰顯示疝囊、疝內(nèi)容物的性質(zhì)以及腹股溝管內(nèi)環(huán)的大小，是一種安全無創(chuàng)的輔助診斷手段。

四、治療

手術(shù)是根治小兒腹股溝疝的唯一可靠方法。常用的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎術(shù)，即通過手術(shù)找到未閉合的鞘狀突疝囊，在其根部進(jìn)行結(jié)扎和切斷，從而關(guān)閉腹腔與腹股溝管的異常通道。目前多采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可同時探查對側(cè)有無隱匿性疝等優(yōu)點。手術(shù)時機(jī)一般選擇在孩子6個月至1歲以后，但若發(fā)生嵌頓疝經(jīng)手法復(fù)位失敗，或反復(fù)發(fā)生嵌頓，則需盡早手術(shù)。一歲以內(nèi)的小嬰兒若疝塊較小、癥狀輕微，有自愈可能，可暫觀察，但需密切隨訪。

五、預(yù)后

小兒腹股溝疝經(jīng)過規(guī)范的手術(shù)治療后，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)概率很低。關(guān)鍵在于及時診斷和適時治療，避免發(fā)生嵌頓疝導(dǎo)致腸管壞死、睪丸缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后孩子應(yīng)避免劇烈哭鬧和活動，防止便秘和慢性咳嗽，以減少腹壓增高的因素，促進(jìn)傷口愈合。絕大多數(shù)孩子術(shù)后恢復(fù)順利，可以正常生長發(fā)育，手術(shù)不影響未來的生育功能。家長應(yīng)遵醫(yī)囑定期帶孩子復(fù)查，確保恢復(fù)情況良好。

家長日常應(yīng)注意觀察孩子腹股溝及陰囊區(qū)域是否有異常包塊，特別是在孩子哭鬧或用力時。一旦發(fā)現(xiàn)可疑包塊，應(yīng)及時帶孩子到小兒外科就診。確診后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的手術(shù)時機(jī)。術(shù)前應(yīng)盡量避免孩子感冒咳嗽，保持大便通暢。術(shù)后需按照醫(yī)囑做好傷口護(hù)理，保持局部清潔干燥，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)日常活動。日常飲食應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果預(yù)防便秘，避免孩子長時間劇烈哭鬧，這些措施有助于減少腹壓，促進(jìn)康復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)。