腹外疝是指腹腔內(nèi)的臟器或組織通過腹壁的薄弱點、缺損或孔隙，向體表突出所形成的異常隆起或包塊。

一、病因

腹外疝的發(fā)生與腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高兩大因素密切相關(guān)。腹壁強度降低可能由于先天性發(fā)育不全，如腹膜鞘狀突未閉導致腹股溝疝，也可能源于后天性因素，如手術(shù)切口愈合不良形成的切口疝、年老體弱肌肉萎縮或膠原代謝異常。腹內(nèi)壓力增高則是重要的促發(fā)因素，常見原因包括慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難如前列腺增生、重體力勞動、妊娠以及腹水等。

二、類型

根據(jù)疝發(fā)生的解剖部位，腹外疝可分為多種類型。腹股溝疝最為常見，又分為斜疝和直疝。股疝多見于中年以上女性，疝囊通過股管向大腿根部突出。臍疝多見于嬰幼兒，因臍環(huán)閉鎖不全或薄弱所致。切口疝發(fā)生于腹部手術(shù)切口處，白線疝則發(fā)生于腹壁正中線。還有較為罕見的腰疝、閉孔疝等。

三、結(jié)構(gòu)

典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)是腹壁薄弱或缺損處，疝囊是壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)。疝內(nèi)容物是進入疝囊的腹腔臟器，最常見的是小腸和大網(wǎng)膜，少數(shù)情況下盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸或膀胱也可進入。疝外被蓋則是指疝囊外的各層腹壁組織，如筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚。

四、臨床表現(xiàn)

腹外疝的主要臨床表現(xiàn)是腹壁局部出現(xiàn)可復性腫塊，在站立、咳嗽或用力時突出，平臥或用手推壓時可回納消失。早期多無明顯不適，僅覺局部有墜脹感。若疝內(nèi)容物為腸管，可伴有消化不良、腹部隱痛等癥狀。當疝塊突然增大、不能回納并伴有明顯疼痛時，需警惕嵌頓疝或絞窄疝的發(fā)生，這是需要緊急處理的嚴重并發(fā)癥。

五、治療

腹外疝的治療原則是盡早手術(shù)修補，因為除部分嬰兒臍疝可能自愈外，其他腹外疝均無法自愈，且隨病程延長，疝環(huán)可能增大，增加手術(shù)難度和復發(fā)風險。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)。對于因年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術(shù)者，可使用疝帶暫時阻止疝塊突出，但無法根治，長期使用可能引起局部組織萎縮粘連。一旦發(fā)生嵌頓或絞窄，必須立即進行急診手術(shù)。

預(yù)防腹外疝的關(guān)鍵在于管理腹內(nèi)壓，應(yīng)積極治療慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等導致腹壓增高的疾病。日常生活中，避免突然或長期進行重體力勞動和劇烈運動，搬運重物時注意使用正確姿勢。保持健康體重，進行適度的腹部肌肉鍛煉以增強腹壁強度，但應(yīng)避免過度增加腹壓的鍛煉方式。均衡飲食，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C，有助于維持腹壁筋膜和肌肉的健康。若發(fā)現(xiàn)腹壁有異常隆起，應(yīng)及時就醫(yī)評估，避免延誤治療。