肝癌中晚期需采取綜合治療措施，主要包括手術(shù)切除、介入治療、靶向藥物治療、免疫治療及對(duì)癥支持治療。具體方案需根據(jù)腫瘤分期、肝功能狀態(tài)及患者整體情況制定。
1、手術(shù)切除
對(duì)于部分局部進(jìn)展期肝癌患者，若剩余肝體積足夠且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍可考慮手術(shù)切除。術(shù)前需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備，術(shù)后需配合輔助治療降低復(fù)發(fā)概率。常見術(shù)式包括解剖性肝段切除、半肝切除等。
2、介入治療
經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是中晚期肝癌的重要治療手段，通過阻斷腫瘤血供聯(lián)合局部化療藥物注射控制病灶。對(duì)于門靜脈癌栓患者可聯(lián)合放射治療。該治療可重復(fù)進(jìn)行以延長生存期。
3、靶向藥物治療
索拉非尼、侖伐替尼等分子靶向藥物可通過抑制腫瘤血管生成延緩疾病進(jìn)展。用藥期間需監(jiān)測血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)，根據(jù)肝功能調(diào)整劑量。部分患者可聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑增強(qiáng)療效。
4、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗可通過激活T細(xì)胞免疫功能控制腫瘤生長。治療前需篩查自身免疫性疾病，治療中需監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng)如肺炎、結(jié)腸炎等。
5、對(duì)癥支持治療
包括腹水引流、止痛治療、營養(yǎng)支持等改善生活質(zhì)量措施。針對(duì)癌性疼痛可使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等階梯鎮(zhèn)痛方案。白蛋白輸注可改善低蛋白血癥。
肝癌中晚期患者需保持高蛋白、高熱量飲食，適量補(bǔ)充支鏈氨基酸。每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，避免過度疲勞。定期監(jiān)測甲胎蛋白和影像學(xué)變化，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重等癥狀及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。