肝癌中晚期的判斷需結合影像學檢查、腫瘤標志物及臨床癥狀綜合評估，主要依據(jù)包括腫瘤大小超過5厘米、門靜脈癌栓形成、遠處轉移及肝功能Child-Pugh分級B/C級。
肝癌中晚期的臨床評估需多維度觀察。影像學檢查中，增強CT或MRI顯示腫瘤直徑超過5厘米、多發(fā)性病灶或侵犯肝內血管時提示進展期。門靜脈主干或分支出現(xiàn)癌栓是進入晚期的關鍵指標之一，超聲或血管造影可明確診斷。血清甲胎蛋白超過400微克每升且持續(xù)上升，伴隨異常凝血酶原升高，往往反映腫瘤負荷加重。患者出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛、體重下降超過10%、黃疸或腹水時，可能已喪失手術機會。肝功能Child-Pugh分級達到B級或C級，白蛋白低于30克每升，總膽紅素超過51微摩爾每升，提示肝臟代償功能嚴重受損。
部分特殊情況需謹慎鑒別。肝硬化背景下的肝癌患者可能出現(xiàn)肝功能惡化先于腫瘤進展的表現(xiàn)。少數(shù)高分化肝癌甲胎蛋白可不升高，需結合異常凝血酶原Ⅱ和磷脂酰肌醇蛋白聚糖3檢測。骨轉移引起的病理性骨折或肺轉移導致的咳血，有時會成為晚期肝癌的首發(fā)癥狀。腫瘤自發(fā)破裂出血導致急性腹痛，可能掩蓋原有慢性病程特征。約15%患者會出現(xiàn)副腫瘤綜合征，如高鈣血癥或紅細胞增多癥，這些非特異性表現(xiàn)容易造成診斷延誤。
對于疑似肝癌中晚期的患者，建議立即完善增強CT/MRI、全身骨掃描等檢查，避免食用高脂高蛋白食物加重肝臟負擔，保持每日優(yōu)質蛋白攝入30-50克，臥床休息時建議右側臥位減輕肝臟壓迫，出現(xiàn)嘔血或意識改變需緊急就醫(yī)，日常監(jiān)測腹圍變化和尿量，所有治療決策應在肝膽外科和腫瘤科醫(yī)師共同指導下進行。