預(yù)防甲亢手術(shù)后甲狀腺危象需通過術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)及術(shù)后管理綜合干預(yù)，主要措施有控制甲狀腺功能至正常范圍、規(guī)范使用抗甲狀腺藥物、術(shù)中避免過度擠壓甲狀腺、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征、及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂等。
一、術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前需將甲狀腺功能控制在正常水平，通常遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶片或甲巰咪唑片等抗甲狀腺藥物，配合普萘洛爾片控制心率。術(shù)前1-2周可加用復(fù)方碘溶液以減少甲狀腺血供，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。合并基礎(chǔ)疾病如高血壓或糖尿病患者需穩(wěn)定病情，避免應(yīng)激反應(yīng)。
二、術(shù)中操作
手術(shù)中避免粗暴牽拉或過度擠壓甲狀腺組織，防止大量甲狀腺激素突然釋放。采用精細(xì)被膜解剖技術(shù)，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓及體溫變化。若出現(xiàn)異常波動(dòng)，需立即靜脈注射氫化可的松注射液或地塞米松磷酸鈉注射液應(yīng)急處理。
三、術(shù)后監(jiān)測(cè)
術(shù)后24-48小時(shí)為重點(diǎn)觀察期，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每2-4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏和血壓。警惕高熱、心動(dòng)過速、煩躁不安等早期癥狀。術(shù)后血鈣水平監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺損傷，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣注射液。
四、藥物預(yù)防
術(shù)后可預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松片，抑制炎癥反應(yīng)和激素釋放。β受體阻滯劑如普萘洛爾片需持續(xù)使用至生命體征穩(wěn)定。出現(xiàn)危象征兆時(shí)，立即靜脈滴注碘化鈉溶液阻斷激素釋放，同時(shí)使用抗甲狀腺藥物。
五、支持治療
維持水電解質(zhì)平衡，每日補(bǔ)液量不少于2000ml，高熱時(shí)采用物理降溫。提供高熱量、高蛋白飲食，必要時(shí)通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物如苯巴比妥片緩解躁動(dòng)癥狀。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑逐步調(diào)整藥物劑量，避免突然停藥。定期復(fù)查甲狀腺功能及電解質(zhì)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)心悸、嘔吐或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪中注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能減退或復(fù)發(fā)跡象，保持均衡飲食并規(guī)律作息。