腎功能引起的高血壓可通過(guò)控制鈉鹽攝入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、使用降壓藥物、治療原發(fā)腎病、透析或手術(shù)治療等方式干預(yù)。高血壓合并腎功能損害可能與腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎動(dòng)脈狹窄、多囊腎、慢性腎盂腎炎等疾病有關(guān)。

1、控制鈉鹽攝入

每日鈉鹽攝入量需限制在3-5克，避免腌制食品及加工食品。高鈉飲食會(huì)加重水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加和血壓升高。腎功能不全時(shí)腎臟排鈉能力下降，嚴(yán)格限鈉可減輕腎臟負(fù)擔(dān)。建議使用定量鹽勺，烹飪時(shí)用蔥姜蒜等天然香料替代部分食鹽。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白。同時(shí)增加新鮮蔬菜水果攝入，補(bǔ)充鉀、鈣等礦物質(zhì)。避免高嘌呤食物以防尿酸升高，限制磷攝入預(yù)防腎性骨病。

3、使用降壓藥物

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊可優(yōu)先選用，這兩類藥物具有腎臟保護(hù)作用。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、利尿劑如呋塞米片也可聯(lián)合使用。需定期監(jiān)測(cè)血鉀、肌酐等指標(biāo)調(diào)整用藥方案。

4、治療原發(fā)腎病

針對(duì)腎小球腎炎可使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑。糖尿病腎病需強(qiáng)化血糖控制，腎動(dòng)脈狹窄可考慮血管成形術(shù)。多囊腎以對(duì)癥治療為主，慢性腎盂腎炎需規(guī)范抗感染治療。原發(fā)病控制有助于改善腎性高血壓。

5、透析或手術(shù)治療

終末期腎病患者需進(jìn)行血液透析或腹膜透析清除代謝廢物，嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄可行支架植入術(shù)。難治性高血壓伴腎功能衰竭者可評(píng)估腎移植適應(yīng)證。這些措施能有效糾正水電解質(zhì)紊亂，改善血壓控制。

腎功能相關(guān)高血壓患者需定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能指標(biāo)，保持每日尿量在1500毫升以上，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，控制體重指數(shù)在24以下。出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，長(zhǎng)期管理需腎內(nèi)科醫(yī)師與心血管科醫(yī)師協(xié)同隨訪。