降尿酸過程中痛風(fēng)容易發(fā)作主要與尿酸水平波動、尿酸鹽結(jié)晶溶解、局部炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。降尿酸治療初期可能誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，但長期堅持治療有助于減少復(fù)發(fā)。
降尿酸治療時血尿酸濃度快速下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶部分溶解，釋放微小晶體刺激關(guān)節(jié)滑膜，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。尿酸鹽結(jié)晶作為炎癥觸發(fā)物，可激活中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，釋放白細(xì)胞介素等促炎因子。血尿酸水平波動越大，關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境改變越明顯，痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險越高。部分患者降尿酸速度過快，超過關(guān)節(jié)對尿酸濃度變化的適應(yīng)能力。治療初期未充分預(yù)防性使用抗炎藥物也是常見誘因。
少數(shù)患者存在遺傳性尿酸代謝異常，對降尿酸藥物反應(yīng)敏感。合并腎功能不全者尿酸排泄能力下降，更易出現(xiàn)尿酸水平波動。長期未規(guī)范治療的患者關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽沉積量較大，結(jié)晶溶解過程更易誘發(fā)炎癥。使用促尿酸排泄藥物時若未充分堿化尿液，可能形成尿酸性腎結(jié)石。個別患者對降尿酸藥物存在過敏反應(yīng)，間接導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。
降尿酸期間建議保持每日2000毫升以上飲水量，促進(jìn)尿酸排泄。避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等攝入，限制酒精尤其是啤酒飲用。適度進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步、游泳，避免關(guān)節(jié)受涼或外傷。定期監(jiān)測血尿酸水平，將尿酸控制在300微摩爾每升以下可顯著減少發(fā)作。發(fā)作期可抬高患肢冷敷，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥或秋水仙堿控制癥狀，但需注意藥物不良反應(yīng)。