結(jié)核導(dǎo)致的不孕不育主要表現(xiàn)為輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜損傷、卵巢功能下降、盆腔粘連及內(nèi)分泌紊亂等特點(diǎn)。結(jié)核分枝桿菌感染生殖系統(tǒng)后，可能通過直接破壞或免疫反應(yīng)引發(fā)上述病理改變。

1、輸卵管阻塞

生殖系統(tǒng)結(jié)核最常累及輸卵管，導(dǎo)致管腔狹窄或完全閉塞。結(jié)核性輸卵管炎可引起黏膜纖維化，形成干酪樣壞死，阻礙卵子運(yùn)輸。患者可能出現(xiàn)下腹隱痛、月經(jīng)不調(diào)，通過子宮輸卵管造影可見管腔不規(guī)則狹窄或截?cái)嗾飨蟆?/p>

2、子宮內(nèi)膜損傷

子宮內(nèi)膜結(jié)核可致內(nèi)膜基底層破壞，形成宮腔粘連。結(jié)核結(jié)節(jié)導(dǎo)致內(nèi)膜腺體萎縮，表現(xiàn)為月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。宮腔鏡檢查可見灰白色粟粒樣結(jié)節(jié)，內(nèi)膜活檢可發(fā)現(xiàn)朗格漢斯巨細(xì)胞等結(jié)核特征性病理改變。

3、卵巢功能下降

卵巢結(jié)核較少見，但可能破壞卵泡儲備，導(dǎo)致卵巢早衰。結(jié)核性卵巢炎可引發(fā)卵泡閉鎖加速，表現(xiàn)為抗苗勒管激素水平降低、基礎(chǔ)卵泡刺激素升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)潮熱、盜汗等圍絕經(jīng)期癥狀。

4、盆腔粘連

結(jié)核性盆腔炎可致廣泛纖維粘連，使卵巢與輸卵管解剖關(guān)系異常。腹腔鏡檢查可見腹膜增厚、臟器間致密粘連，可能伴隨包裹性積液。嚴(yán)重粘連可能限制卵巢排卵及輸卵管拾卵功能。

5、內(nèi)分泌紊亂

慢性結(jié)核感染可能通過炎癥因子影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃體功能不足、無排卵性月經(jīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見孕酮水平降低、卵泡期延長等異常。

對于結(jié)核性不孕患者，建議在規(guī)范抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，結(jié)合生殖評估結(jié)果制定個體化方案。輕度輸卵管病變可嘗試宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修復(fù)，嚴(yán)重內(nèi)膜損傷需考慮輔助生殖技術(shù)。治療期間需保證營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，避免劇烈運(yùn)動加重盆腔充血。定期監(jiān)測肝腎功能及生殖激素水平，完成抗結(jié)核療程后需復(fù)查結(jié)核活動性指標(biāo)再計(jì)劃妊娠。