胸痹的中醫(yī)辨證主要分為心血瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽(yáng)虛證等七種基本證型。

一、心血瘀阻證

心血瘀阻證是胸痹最常見的證型之一，以胸部刺痛、固定不移、入夜更甚為主要特征。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈象沉澀。其病機(jī)關(guān)鍵在于心脈痹阻，血行不暢。治療應(yīng)以活血化瘀、通脈止痛為原則。代表方劑為血府逐瘀湯，常用中藥包括川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參等。中成藥可選擇血府逐瘀膠囊、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等。此類患者常伴有心悸癥狀，日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)與情緒激動(dòng)。

二、氣滯心胸證

氣滯心胸證表現(xiàn)為心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，常因情志因素誘發(fā)或加重，伴有脘腹脹滿，噯氣或矢氣后舒，舌苔薄白，脈細(xì)弦。病機(jī)核心在于肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和。治療需疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。代表方劑為柴胡疏肝散，常用中藥有柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎等。中成藥如柴胡舒肝丸、逍遙丸、舒肝解郁膠囊等可酌情選用。此證型與情緒密切相關(guān)，保持心情舒暢至關(guān)重要。

三、痰濁閉阻證

痰濁閉阻證以胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏惡心，咳吐痰涎，舌苔白膩或白滑，脈滑為特點(diǎn)。病機(jī)為痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻。治療重在通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹。代表方劑為瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯，常用中藥有瓜蔞、薤白、半夏、石菖蒲、陳皮等。中成藥可選蘇合香丸、麝香保心丸、丹蔞片等。患者需注意飲食清淡，避免肥甘厚味。

四、寒凝心脈證

寒凝心脈證癥見猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或感寒而發(fā)病或加重，伴形寒肢冷，冷汗自出，面色蒼白，舌苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。病機(jī)為素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻。治療當(dāng)辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。代表方劑為枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯，常用中藥有桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸等。中成藥如冠心蘇合丸、寬胸氣霧劑、參附強(qiáng)心丸等可供選擇。此類患者尤其要注意保暖，避免寒冷刺激。

五、氣陰兩虛證

氣陰兩虛證表現(xiàn)為心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲低氣微，面色晄白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，脈細(xì)緩或結(jié)代。病機(jī)屬心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。治療宜益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表方劑為生脈散合人參養(yǎng)榮湯，常用中藥有人參、黃芪、麥冬、五味子、當(dāng)歸等。中成藥如生脈飲、穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等較為常用?；颊咭诉M(jìn)行舒緩運(yùn)動(dòng)，如太極拳，避免過勞。

六、心腎陰虛證

心腎陰虛證見心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。病機(jī)在于水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。治療應(yīng)滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。代表方劑為天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯，常用中藥有生地、玄參、天冬、麥冬、黃連等。中成藥如天王補(bǔ)心丹、滋心陰口服液、心元膠囊等可辨證使用。日常應(yīng)忌食辛辣，避免熬夜耗傷陰液。

七、心腎陽(yáng)虛證

心腎陽(yáng)虛證以心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲為特征。病機(jī)屬陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯。治療需溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。代表方劑為參附湯合右歸飲，常用中藥有人參、附子、肉桂、熟地、山萸肉等。中成藥如芪藶強(qiáng)心膠囊、心寶丸、右歸丸等可供參考?；颊唔毞篮Ｅ?，可適當(dāng)艾灸關(guān)元、氣海等穴位以溫陽(yáng)。

胸痹的中醫(yī)辨證論治是一個(gè)復(fù)雜而精細(xì)的過程，上述證型在臨床常相互兼夾，如氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)等，需由專業(yè)中醫(yī)師四診合參，精準(zhǔn)辨治。患者切不可自行對(duì)號(hào)入座或隨意用藥。在規(guī)范治療的同時(shí)，生活調(diào)攝至關(guān)重要。飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖原則，多食新鮮蔬菜水果及全谷物，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，避免暴飲暴食及過食生冷、油膩、辛辣之品。情志方面，務(wù)必保持心態(tài)平和，避免狂喜、暴怒、憂思、悲恐等劇烈情緒波動(dòng)。起居應(yīng)有常，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，可根據(jù)自身情況選擇太極拳、八段錦、散步等和緩運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)氣血流通。戒煙限酒，控制體重，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。若出現(xiàn)胸痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或伴有大汗淋漓、暈厥等危重跡象，必須立即就醫(yī)，以免延誤病情。