肺癌免疫治療主要用于晚期非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、肺癌術(shù)后輔助治療、肺癌新輔助治療以及特定基因突變陰性肺癌患者。免疫治療通過(guò)激活人體自身免疫系統(tǒng)識(shí)別并攻擊腫瘤細(xì)胞，適用于多種肺癌臨床場(chǎng)景，可單獨(dú)使用或與化療、靶向治療聯(lián)合應(yīng)用。

一、晚期非小細(xì)胞肺癌

晚期非小細(xì)胞肺癌患者若PD-L1表達(dá)陽(yáng)性或腫瘤突變負(fù)荷高，可采用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。帕博利珠單抗適用于PD-L1表達(dá)超過(guò)百分之五十的晚期非小細(xì)胞肺癌一線治療，阿替利珠單抗可用于無(wú)EGFR或ALK基因突變的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌。納武利尤單抗適用于既往化療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌二線治療，這些藥物能阻斷腫瘤細(xì)胞對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制，延長(zhǎng)患者生存期。

二、小細(xì)胞肺癌

廣泛期小細(xì)胞肺癌可采用免疫聯(lián)合化療作為一線治療方案。阿替利珠單抗聯(lián)合依托泊苷與鉑類化療可提高廣泛期小細(xì)胞肺癌患者的整體生存時(shí)間，度伐利尤單抗也可用于同步放化療后未進(jìn)展的局限期小細(xì)胞肺癌鞏固治療。免疫治療對(duì)小細(xì)胞肺癌的應(yīng)答率相對(duì)較低，但能為部分患者提供長(zhǎng)期生存獲益。

三、肺癌術(shù)后輔助治療

完全切除的II-III期非小細(xì)胞肺癌患者若PD-L1表達(dá)陽(yáng)性，術(shù)后可采用阿替利珠單抗輔助治療。納武利尤單抗也可用于新輔助化療聯(lián)合手術(shù)后仍有腫瘤殘留的肺癌患者輔助治療，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。免疫輔助治療需在術(shù)后4-12周內(nèi)開(kāi)始，持續(xù)治療一年時(shí)間。

四、肺癌新輔助治療

可切除的III期非小細(xì)胞肺癌可采用納武利尤單抗聯(lián)合化療新輔助治療，術(shù)前使用3-4個(gè)周期。帕博利珠單抗新輔助治療可用于腫瘤直徑超過(guò)4厘米或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌，術(shù)前免疫治療能提高病理學(xué)完全緩解率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)概率。

五、特定基因突變陰性肺癌

無(wú)EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者更適合免疫治療。帕博利珠單抗適用于PD-L1表達(dá)陽(yáng)性且無(wú)靶向治療適應(yīng)證的肺癌患者，信迪利單抗可用于EGFR/ALK陰性晚期非小細(xì)胞肺癌一線治療。這類患者接受免疫治療的客觀緩解率和無(wú)進(jìn)展生存期通常優(yōu)于化療。

肺癌患者接受免疫治療期間需定期監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，常見(jiàn)反應(yīng)包括皮疹、甲狀腺功能異常、肺炎和結(jié)腸炎等。治療期間應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免生冷食物。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)有助于維持體能，但出現(xiàn)疲勞癥狀時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)量。保證充足睡眠，避免前往人群密集場(chǎng)所以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和胸部CT，及時(shí)向醫(yī)生反饋任何不適癥狀。