膀胱造瘺管更換步驟主要包括評估準備、清潔消毒、撤除舊管、置入新管以及固定觀察。
一、評估準備
操作前需評估患者整體狀況，確認造瘺口周圍皮膚無紅腫、滲液等感染跡象。準備無菌換藥包、尺寸合適的造瘺管、無菌手套、生理鹽水、消毒液、固定敷料等物品。確保環(huán)境清潔明亮，向患者解釋操作過程以取得配合。
二、清潔消毒
協(xié)助患者取平臥位，暴露造瘺區(qū)域。戴無菌手套后，用生理鹽水棉球清洗造瘺口周圍皮膚，去除分泌物。隨后以消毒液由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，范圍直徑約10厘米，避免污染已清潔區(qū)域。
三、撤除舊管
關閉造瘺管連接端防止尿液外溢，一手固定造瘺管基部皮膚，另一手輕柔旋轉導管并緩慢向外拔出。觀察舊管完整性，檢查有無殘留碎片。若遇阻力不可強行拉扯，需用生理鹽水沖洗管道后再嘗試。
四、置入新管
將潤滑劑涂抹新造瘺管前端，沿造瘺竇道方向緩緩插入。進入膀胱時有尿液流出即為到位，通常插入深度比舊管多1-2厘米。置入后立即連接尿袋，觀察尿液引流通暢性，確保管道無折疊扭曲。
五、固定觀察
使用防水敷料妥善固定造瘺管，避免過度牽拉。記錄更換時間、導管型號及尿液性狀。指導患者保持造瘺口干燥，日常注意觀察引流液顏色變化，出現(xiàn)血尿或引流不暢應及時聯(lián)系醫(yī)護人員處理。
更換后需保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗并更換敷料。飲食方面注意保證充足水分攝入，每日飲水量建議達到2000毫升左右，有助于稀釋尿液減少管道堵塞風險。可適當增加維生素C含量豐富的食物如橙子、西紅柿等，增強局部抵抗力。避免劇烈運動防止導管移位，衣著宜選擇寬松棉質(zhì)款式減少摩擦。定期隨訪檢查造瘺管功能，通常硅膠材質(zhì)導管每4-6周需更換一次，具體間隔需遵醫(yī)囑調(diào)整。