肺癌引起的胸腔積液可通過(guò)胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流、化學(xué)性胸膜固定術(shù)、全身化療、靶向治療等方式治療。胸腔積液通常由腫瘤侵犯胸膜、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、胸膜炎癥反應(yīng)、肺不張等因素引起。

1、胸腔穿刺引流

胸腔穿刺引流是快速緩解呼吸困難的首選方法，適用于中大量積液患者。操作時(shí)在超聲定位下將穿刺針置入胸腔，連接引流裝置排出積液。該方法能立即減輕肺壓迫癥狀，但需注意避免氣胸、出血等并發(fā)癥。引流后需送檢積液進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。

2、胸腔閉式引流

胸腔閉式引流適用于反復(fù)發(fā)作的惡性胸腔積液，通過(guò)留置引流管實(shí)現(xiàn)持續(xù)引流?？刹捎弥行撵o脈導(dǎo)管等細(xì)管徑裝置，患者可帶管居家護(hù)理。引流期間需監(jiān)測(cè)引流量和性質(zhì)，防止導(dǎo)管堵塞或感染。該方法聯(lián)合胸膜固定術(shù)可顯著降低復(fù)發(fā)率。

3、化學(xué)性胸膜固定術(shù)

化學(xué)性胸膜固定術(shù)通過(guò)向胸腔內(nèi)注入滑石粉、博來(lái)霉素等硬化劑，促使臟壁層胸膜粘連閉合。適用于預(yù)期生存期較長(zhǎng)的患者，需在充分引流積液后進(jìn)行。常見不良反應(yīng)包括胸痛、發(fā)熱，可預(yù)先使用利多卡因胸腔灌注緩解疼痛。該治療有效率可達(dá)70%以上。

4、全身化療

全身化療針對(duì)原發(fā)肺癌病灶進(jìn)行控制，常用含鉑雙藥方案如順鉑聯(lián)合培美曲塞。化療藥物通過(guò)血液循環(huán)作用于腫瘤細(xì)胞，可間接減少胸膜轉(zhuǎn)移灶的滲出。治療期間需評(píng)估骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等副作用。對(duì)小細(xì)胞肺癌引起的積液效果尤為顯著。

5、靶向治療

靶向治療適用于驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的非小細(xì)胞肺癌患者，如EGFR突變者可選用吉非替尼片、奧希替尼片等TKI類藥物。這類藥物通過(guò)特異性阻斷腫瘤信號(hào)通路抑制生長(zhǎng)，能使部分患者的胸腔積液完全吸收。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥期間監(jiān)測(cè)間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。

肺癌合并胸腔積液患者需保證高蛋白飲食，每日攝入雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg，同時(shí)限制鈉鹽攝入以減少液體潴留?？蛇M(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查胸部影像學(xué)評(píng)估積液變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁等感染征象需及時(shí)就醫(yī)。建議患者及家屬學(xué)習(xí)引流管護(hù)理知識(shí)，保持穿刺部位清潔干燥，記錄24小時(shí)引流量變化。