孕晚期出現(xiàn)高血壓與尿蛋白，通常是妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)，尤其是子癇前期的關(guān)鍵警示信號(hào)，須立即就醫(yī)評(píng)估。其主要原因與處理方式涉及妊娠期生理變化、血管內(nèi)皮損傷、腎臟功能異常、免疫適應(yīng)不良以及遺傳易感性等多方面，可通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、降壓治療、解痙鎮(zhèn)靜、適時(shí)終止妊娠及產(chǎn)后隨訪等方式進(jìn)行干預(yù)管理。
一、妊娠期生理變化
懷孕后，孕婦體內(nèi)血容量增加，心臟負(fù)荷加重，同時(shí)胎盤(pán)形成會(huì)分泌多種血管活性物質(zhì)。這些生理性改變可能導(dǎo)致部分孕婦血壓出現(xiàn)生理性升高。若身體能良好適應(yīng)，血壓通常維持在正常高值或輕度升高范圍。處理的核心在于生活管理，包括保證充足休息，采取左側(cè)臥位以改善子宮胎盤(pán)血流，飲食上需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，避免腌制食物，并增加富含鉀的食物如香蕉、菠菜的攝入，同時(shí)保持情緒平穩(wěn)，定期進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)并記錄。
二、血管內(nèi)皮損傷
這是子癇前期發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。胎盤(pán)淺著床等因素導(dǎo)致胎盤(pán)缺血缺氧，釋放大量炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)，引起全身小血管痙攣和內(nèi)皮細(xì)胞損傷。血管內(nèi)皮損傷會(huì)導(dǎo)致血管通透性增加，血壓升高。處理需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，主要目標(biāo)是控制血壓、預(yù)防抽搐。醫(yī)生可能會(huì)使用拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片等降壓藥物，并使用硫酸鎂注射液進(jìn)行解痙，預(yù)防子癇發(fā)作。同時(shí)需要評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。
三、腎臟功能異常
腎臟是高血壓和蛋白尿影響的靶器官。血壓升高和血管病變會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，使其通透性增加，原本無(wú)法濾過(guò)的白蛋白等大分子物質(zhì)漏出到尿液中，形成蛋白尿。蛋白尿的嚴(yán)重程度常與腎臟損傷及疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。處理上，除了控制原發(fā)血壓?jiǎn)栴}，需密切監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量和腎功能指標(biāo)。避免使用可能損害腎臟的藥物，保證充足但不過(guò)量的飲水，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
四、免疫適應(yīng)不良
懷孕本質(zhì)上是半同種異體移植，母體免疫系統(tǒng)需要對(duì)攜帶父源性抗原的胎兒胎盤(pán)單位產(chǎn)生免疫耐受。當(dāng)這種母胎界面免疫調(diào)節(jié)失衡時(shí)，可能引發(fā)過(guò)度的炎癥反應(yīng)，參與子癇前期的發(fā)病過(guò)程。這種情況可能與某些自身免疫性疾病傾向有關(guān)。處理側(cè)重于全身病情的控制。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病情考慮使用小劑量阿司匹林腸溶片進(jìn)行預(yù)防或在特定情況下使用糖皮質(zhì)激素，但所有用藥必須嚴(yán)格遵從產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)。
五、遺傳易感性
子癇前期有明顯的家族聚集傾向，母親或姐妹有子癇前期病史的孕婦患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。目前認(rèn)為該病屬于多基因遺傳病，涉及多個(gè)基因位點(diǎn)的微小效應(yīng)累加，并與環(huán)境因素相互作用。對(duì)于有高危遺傳背景的孕婦，處理重在早期預(yù)防和篩查。應(yīng)從妊娠早期開(kāi)始加強(qiáng)產(chǎn)檢，在醫(yī)生指導(dǎo)下可能從孕12周起預(yù)防性服用小劑量阿司匹林腸溶片，并全程密切監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白變化。
確診妊娠期高血壓疾病特別是子癇前期后，孕婦應(yīng)住院接受系統(tǒng)治療與監(jiān)護(hù)。治療期間需絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為主，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿量、胎心及胎動(dòng)。飲食需遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富維生素的原則，適量食用魚(yú)肉、禽蛋、豆制品及新鮮蔬菜水果，嚴(yán)格限制腌制、熏烤及過(guò)度加工食品。每日準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意有無(wú)頭痛、眼花、上腹不適等嚴(yán)重癥狀。即使產(chǎn)后，血壓和尿蛋白的恢復(fù)也可能需要數(shù)周時(shí)間，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，監(jiān)測(cè)心血管及腎臟功能遠(yuǎn)期影響。家屬應(yīng)提供充分的心理支持，幫助孕婦緩解焦慮，共同配合醫(yī)療管理。