多發(fā)性腎結(jié)石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。多發(fā)性腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、飲食因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、藥物因素等原因引起。

1、藥物排石

適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、腎石通顆粒等。這些藥物可通過利尿作用促進(jìn)結(jié)石排出，同時(shí)緩解腎絞痛癥狀。用藥期間需配合大量飲水，每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升。存在尿路感染時(shí)需聯(lián)用抗生素。

2、體外沖擊波碎石

適用于直徑6-20毫米的腎盂或上盞結(jié)石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。治療后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。術(shù)后需留置雙J管2-4周，期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)。碎石成功率與結(jié)石成分相關(guān)，胱氨酸結(jié)石效果較差。

3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

適用于直徑超過20毫米的鑄型結(jié)石或下盞結(jié)石，在腰部建立通道直達(dá)腎盂取出結(jié)石。術(shù)前需評(píng)估凝血功能，術(shù)后可能發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。需住院治療5-7天，留置腎造瘺管1-2周。該術(shù)式對(duì)復(fù)雜結(jié)石清除率較高。

4、輸尿管軟鏡碎石

適用于中上盞結(jié)石合并輸尿管狹窄病例，通過自然腔道進(jìn)入腎盂進(jìn)行激光碎石。手術(shù)時(shí)間短且創(chuàng)傷小，但需要特殊設(shè)備支持。術(shù)后可能發(fā)生輸尿管損傷或狹窄，需定期復(fù)查尿路造影。適合不能耐受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的患者。

5、開放手術(shù)

僅用于合并嚴(yán)重解剖畸形或多次微創(chuàng)手術(shù)失敗的病例，包括腎盂切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)等。手術(shù)創(chuàng)傷大且恢復(fù)期長(zhǎng)，可能影響腎功能。需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，術(shù)后監(jiān)測(cè)肌酐變化。目前已被微創(chuàng)技術(shù)替代。

多發(fā)性腎結(jié)石患者治療后應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高草酸食物如菠菜、竹筍等攝入，控制每日鈉鹽攝入量低于6克。保持每日尿量2000毫升以上，可適量飲用檸檬水堿化尿液。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，建議每3-6個(gè)月檢查一次。出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，約50%患者在10年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，需持續(xù)進(jìn)行代謝評(píng)估和預(yù)防性治療。