乳腺癌的治療方式主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。具體治療方案需根據(jù)腫瘤分期、分子分型及患者身體狀況綜合制定。
1、手術(shù)治療
早期乳腺癌首選保乳手術(shù)或全乳切除術(shù)，前者適用于腫瘤直徑小于3厘米且距乳頭2厘米以上的單發(fā)病灶，術(shù)后需配合放療。改良根治術(shù)適用于局部進(jìn)展期患者，需清掃腋窩淋巴結(jié)。術(shù)中可同期進(jìn)行乳房重建術(shù)。
2、放射治療
術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率，常規(guī)方案為全乳照射50Gy/25次。部分患者需追加瘤床加量。保乳術(shù)后、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過3個(gè)或腫瘤大于5厘米均為放療指征。質(zhì)子治療等新技術(shù)可減少心肺照射劑量。
3、化學(xué)治療
蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類方案常用，如多柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇。三陰性乳腺癌需含鉑方案。新輔助化療可使腫瘤降期提高手術(shù)機(jī)會，輔助化療可殺滅微轉(zhuǎn)移灶。化療期間需監(jiān)測骨髓抑制和心臟毒性。
4、內(nèi)分泌治療
激素受體陽性患者需接受5-10年內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前使用他莫昔芬或卵巢功能抑制聯(lián)合芳香化酶抑制劑，絕經(jīng)后首選來曲唑等第三代芳香化酶抑制劑。治療期間需監(jiān)測骨密度和血脂。
5、靶向治療
HER2陽性患者需接受曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗治療1年，可顯著改善預(yù)后。小分子TKI拉帕替尼用于耐藥患者。CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療可延長晚期患者生存期。治療期間需定期評估心功能。
乳腺癌患者治療后需終身隨訪，前2年每3-6個(gè)月復(fù)查乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物，之后每年復(fù)查鉬靶和全身檢查。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D，控制體重在正常范圍。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練，避免吸煙飲酒。心理支持小組有助于改善治療后的生活質(zhì)量，家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化并及時(shí)疏導(dǎo)。