牙根尖周炎拔除牙髓后牙齒仍然疼痛，可能由拔髓不徹底、根管遺漏、根管消毒不徹底、藥物刺激或超充、以及根尖周組織持續(xù)炎癥等原因引起，可通過(guò)根管再治療、根尖手術(shù)、藥物治療、拔牙或定期觀察等方式處理。

一、拔髓不徹底

拔除牙髓時(shí)，如果操作未能將牙髓組織完全清除，特別是根管系統(tǒng)內(nèi)存在細(xì)小的側(cè)支根管或根尖分歧，殘留的牙髓組織會(huì)繼續(xù)壞死、液化，成為感染源，持續(xù)刺激根尖周組織引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。這種情況通常表現(xiàn)為持續(xù)的鈍痛或咬合痛。治療上需要進(jìn)行完善的根管再治療，使用顯微鏡等設(shè)備輔助，徹底清理和成形根管系統(tǒng)，以消除感染源。

二、根管遺漏

牙齒的根管系統(tǒng)可能存在變異，例如上頜磨牙的第四根管或下頜前磨牙的雙根管等，若在初次治療時(shí)未能發(fā)現(xiàn)和清理這些遺漏的根管，其中的感染物質(zhì)會(huì)持續(xù)存在，導(dǎo)致根尖周炎遷延不愈，引起疼痛。患者可能感到患牙區(qū)域反復(fù)腫脹或不適。處理方法是進(jìn)行CBCT檢查明確遺漏根管的位置，隨后進(jìn)行根管再治療，對(duì)遺漏根管進(jìn)行清理、消毒和嚴(yán)密充填。

三、根管消毒不徹底

根管內(nèi)的細(xì)菌生物膜若未被徹底清除，或根管消毒藥物作用時(shí)間不足、濃度不夠，未能有效殺滅根管深部的致病微生物，感染可向根尖方向擴(kuò)散，引發(fā)或加重根尖周組織的急性炎癥，導(dǎo)致疼痛。這可能表現(xiàn)為急性根尖周膿腫，伴有牙齦腫痛甚至面部腫脹。治療需要重新進(jìn)行根管預(yù)備和消毒，更換有效的根管消毒藥物如氫氧化鈣糊劑，并保證足夠的封藥時(shí)間。

四、藥物刺激或超充

根管治療中使用的某些消毒藥物或根管充填材料可能對(duì)根尖周組織產(chǎn)生化學(xué)性刺激。根管充填材料如牙膠尖超出根尖孔，形成超充，會(huì)作為異物長(zhǎng)期刺激根尖周組織，引發(fā)異物反應(yīng)和慢性炎癥，導(dǎo)致疼痛和不適。這種情況常伴有持續(xù)的咬合不適感。處理方式需根據(jù)具體情況，輕微超充可先觀察，若癥狀持續(xù)或超充嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行根尖手術(shù)取出超充物，或進(jìn)行根管再治療。

五、根尖周組織持續(xù)炎癥

在拔除牙髓前，根尖周的炎癥可能已較為嚴(yán)重，形成了較大的根尖周肉芽腫或囊腫。即使牙髓感染源被清除，這些已形成的病變組織也可能無(wú)法自行完全愈合，持續(xù)存在并引起癥狀?；颊呖赡茉诰捉罆r(shí)感到疼痛或牙齦出現(xiàn)瘺管。對(duì)于較大的、經(jīng)久不愈的根尖周病變，單純的根管再治療效果有限，可能需要進(jìn)行根尖外科手術(shù)，如根尖切除術(shù)，直接刮除病變組織。

出現(xiàn)拔髓后牙疼的情況，首先應(yīng)避免用患側(cè)咀嚼，保持口腔清潔，可使用溫鹽水漱口以緩解局部不適。但最關(guān)鍵的是及時(shí)復(fù)診，由口腔科醫(yī)生進(jìn)行臨床檢查并拍攝X線片或CBCT，明確疼痛的具體原因。根據(jù)診斷結(jié)果，醫(yī)生會(huì)選擇根管再治療、根尖手術(shù)或必要時(shí)拔除患牙等方案。切勿自行服用止痛藥掩蓋癥狀，延誤治療可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散或骨質(zhì)破壞加重。治療期間及治療后，應(yīng)注意飲食清淡，避免過(guò)硬、過(guò)燙食物刺激，并遵從醫(yī)囑定期復(fù)查，確保根尖周病變完全愈合。