冠心病患者服用他汀類藥物需注意用藥禁忌、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物相互作用及定期復(fù)查。正確使用他汀類藥物有助于穩(wěn)定斑塊、降低心血管事件風(fēng)險。
1、用藥禁忌
活動性肝病或不明原因轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者禁用他汀類藥物。嚴(yán)重腎功能不全患者需謹(jǐn)慎使用阿托伐他汀鈣片等經(jīng)腎臟代謝較少的品種。妊娠期、哺乳期女性及對他汀類藥物過敏者應(yīng)避免服用。若出現(xiàn)肌肉疼痛伴肌酸激酶顯著升高，需立即停藥并就醫(yī)。
2、劑量調(diào)整
初始治療通常選用中等強(qiáng)度他汀如瑞舒伐他汀鈣片10mg/d，高齡或合并肝腎功能異常者應(yīng)從5mg/d起始。達(dá)標(biāo)困難時可聯(lián)用依折麥布片，但禁止與吉非羅齊膠囊聯(lián)用。亞洲人群對辛伐他汀片等親脂性他汀更敏感，需減少30%劑量。
3、不良反應(yīng)監(jiān)測
服藥4-8周需復(fù)查肝功能，若丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶超過正常值3倍應(yīng)停藥。每3-6個月監(jiān)測肌酸激酶，出現(xiàn)肌痛需排查橫紋肌溶解癥。長期服用可能引發(fā)新發(fā)糖尿病，建議定期檢測空腹血糖。普伐他汀鈉片等親水性他汀胃腸道反應(yīng)較輕。
4、藥物相互作用
避免與克拉霉素片、伊曲康唑膠囊合用以防血藥濃度升高。華法林鈉片與他汀聯(lián)用需加強(qiáng)INR監(jiān)測。葡萄柚汁可抑制匹伐他汀鈣片代謝，服藥期間應(yīng)禁食。胺碘酮片會延緩洛伐他汀片代謝，聯(lián)用時劑量減半。
5、定期復(fù)查
用藥6周后復(fù)查血脂四項，LDL-C應(yīng)降至1.8mmol/L以下。每半年進(jìn)行頸動脈超聲評估斑塊穩(wěn)定性。突發(fā)胸痛時需完善心肌酶譜排除急性冠脈綜合征。長期服藥者建議每年復(fù)查糖化血紅蛋白及甲狀腺功能。
冠心病患者服用他汀類藥物期間應(yīng)保持低膽固醇飲食，每日烹調(diào)油用量控制在25g以內(nèi)，優(yōu)先選擇深海魚類等富含ω-3脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動如快走或游泳，運動前后監(jiān)測心率變化。保證7-8小時睡眠有助于藥物代謝，避免夜間服用影響睡眠質(zhì)量。戒煙限酒可增強(qiáng)他汀類藥物療效，每日酒精攝入不超過25g。保持情緒穩(wěn)定，突發(fā)應(yīng)激事件時及時咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案。