重度腎積水可通過留置導(dǎo)尿管、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)、腎盂成形術(shù)、腎切除術(shù)等方式治療。重度腎積水通常由輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、前列腺增生、泌尿系統(tǒng)腫瘤、先天性尿路畸形等原因引起。
1、留置導(dǎo)尿管
留置導(dǎo)尿管適用于急性尿潴留或膀胱出口梗阻導(dǎo)致的腎積水。通過導(dǎo)尿管引流尿液可暫時(shí)緩解腎盂壓力，避免腎功能進(jìn)一步受損。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，留置期間需定期沖洗導(dǎo)管，預(yù)防尿路感染。該方法不能解決根本病因，需配合后續(xù)治療。
2、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)
經(jīng)皮腎造瘺術(shù)是在超聲引導(dǎo)下穿刺腎盂建立外引流通道的手術(shù)，適用于輸尿管完全阻塞或感染性腎積水。術(shù)后需每日記錄引流量，保持造瘺管通暢，可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。該術(shù)式可為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，但長(zhǎng)期留置可能增加腎盂黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。
3、輸尿管支架置入術(shù)
輸尿管支架置入術(shù)通過膀胱鏡或經(jīng)皮途徑放置雙J管，重建尿流通道。適用于輸尿管狹窄、結(jié)石壓迫等情況，支架可留置3-6個(gè)月。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥狀，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查支架位置，防止移位或結(jié)石附著。
4、腎盂成形術(shù)
腎盂成形術(shù)通過開放或腹腔鏡手術(shù)修復(fù)腎盂輸尿管連接部狹窄，適用于先天性腎盂輸尿管連接部梗阻。術(shù)后需留置輸尿管支架2-4周，監(jiān)測(cè)腎功能恢復(fù)情況。手術(shù)成功率高，但可能發(fā)生吻合口漏尿或再梗阻，需長(zhǎng)期隨訪。
5、腎切除術(shù)
腎切除術(shù)適用于患側(cè)腎功能完全喪失或合并惡性腫瘤的情況。術(shù)前需評(píng)估對(duì)側(cè)腎功能，手術(shù)方式包括開放切除和腹腔鏡切除。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓及電解質(zhì)，剩余腎臟可能出現(xiàn)代償性肥大。腎功能嚴(yán)重受損者需限制蛋白質(zhì)攝入。
重度腎積水患者術(shù)后應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上，限制鈉鹽攝入避免水腫。避免憋尿及劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)積水變化。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重需及時(shí)就醫(yī)。合并高血壓者需控制血壓在130/80毫米汞柱以下，糖尿病患者需維持血糖穩(wěn)定。根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量，避免使用腎毒性藥物。