右腳第三、四跖骨骨折可通過制動固定、藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式處理。跖骨骨折通常由直接暴力、積累性勞損、骨質(zhì)疏松、病理因素、高能量損傷等原因引起。
一、制動固定
骨折初期需立即制動，避免患足承重或活動。常用石膏托或支具將踝關(guān)節(jié)固定于功能位，固定時間一般為4至6周。制動能維持骨折端穩(wěn)定，防止移位加重軟組織損傷。固定期間需定期復(fù)查X線片評估愈合情況，同時注意觀察足部血液循環(huán)及皮膚狀況，如出現(xiàn)腫脹加劇、麻木感應(yīng)及時調(diào)整固定物松緊度。
二、藥物治療
遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊緩解疼痛腫脹；配合接骨七厘片等中成藥促進骨痂形成。對于開放性骨折或術(shù)后患者，可能需使用注射用頭孢唑林鈉預(yù)防感染。藥物需嚴格按療程使用，避免自行調(diào)整劑量，用藥期間注意有無胃腸道不適或過敏反應(yīng)。
三、物理治療
急性期后可介入物理治療，如低頻脈沖電磁場刺激促進骨愈合，超聲藥物透入療法減輕局部炎癥。腫脹明顯時可采用冷敷，后期改用熱敷改善血液循環(huán)。治療需由專業(yè)康復(fù)師操作，每周2至3次，配合踝泵運動預(yù)防深靜脈血栓，但需避免早期對骨折部位直接施壓。
四、康復(fù)訓(xùn)練
拆除固定后逐步開展康復(fù)訓(xùn)練，早期以被動活動為主，如踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；中期增加主動活動度訓(xùn)練及肌力練習(xí)，如足趾抓毛巾；后期進行平衡訓(xùn)練如單足站立。訓(xùn)練強度需循序漸進，避免暴力牽拉，若訓(xùn)練后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛應(yīng)暫停并咨詢康復(fù)師。
五、手術(shù)治療
對于移位明顯、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或保守治療無效者，可能需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，常用微型鋼板或克氏針固定骨折端。術(shù)后須嚴格遵醫(yī)囑進行傷口護理，定期換藥預(yù)防感染。內(nèi)固定物通常待骨折愈合后約1年視情況取出，術(shù)后康復(fù)計劃需個體化制定。
骨折愈合期間應(yīng)保證每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、牛奶，補充維生素D鈣片促進骨代謝，避免吸煙飲酒影響愈合。康復(fù)期行走時可穿硬底鞋提供支撐，夜間睡覺時抬高患肢減輕水腫。定期隨訪至骨折臨床愈合，期間如出現(xiàn)固定物松動、患肢感覺異常需立即就診?？祻?fù)訓(xùn)練需持之以恒，但應(yīng)避免過早負重或劇烈運動，防止再骨折風(fēng)險。