老年人癲癇可遵醫(yī)囑使用卡馬西平片、丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、拉莫三嗪片、奧卡西平片等藥物。癲癇可能與腦損傷、腦血管病變、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、遺傳代謝異常等因素有關(guān)，需根據(jù)發(fā)作類型及病因個(gè)體化用藥。
一、卡馬西平片
卡馬西平片適用于部分性發(fā)作及繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的老年人癲癇患者。該藥通過抑制鈉離子通道減少異常放電，但可能引起頭暈、嗜睡或肝功能異常。用藥期間需監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免與葡萄柚同服影響代謝。合并房室傳導(dǎo)阻滯或骨髓抑制者禁用。
二、丙戊酸鈉緩釋片
丙戊酸鈉緩釋片對(duì)全面性發(fā)作療效顯著，尤其適合合并肌陣攣或失神發(fā)作的老年患者。其作用機(jī)制為增強(qiáng)γ-氨基丁酸能神經(jīng)抑制，需警惕震顫、血小板減少及胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期服用者應(yīng)定期檢查肝功能與血氨水平，肥胖或線粒體病患者慎用。
三、左乙拉西坦片
左乙拉西坦片作為新型抗癲癇藥，適用于多種發(fā)作類型的老年患者，藥物相互作用少是其優(yōu)勢(shì)。該藥通過結(jié)合突觸囊泡蛋白SV2A調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，常見不良反應(yīng)為乏力或情緒波動(dòng)。腎功能減退者需調(diào)整劑量，但無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)血藥濃度。
四、拉莫三嗪片
拉莫三嗪片對(duì)部分性發(fā)作和全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作均有效，特別適合合并抑郁癥狀的老年癲癇患者。需緩慢滴定劑量以避免皮疹等過敏反應(yīng)，與丙戊酸聯(lián)用時(shí)半衰期延長(zhǎng)。服藥期間出現(xiàn)持續(xù)性頭痛或視覺異常需及時(shí)就醫(yī)。
五、奧卡西平片
奧卡西平片是卡馬西平的衍生物，用于治療部分性發(fā)作，低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)較卡馬西平更低。其活性代謝產(chǎn)物通過阻斷電壓依賴性鈉通道發(fā)揮抗癲癇作用，可能引發(fā)復(fù)視或共濟(jì)失調(diào)。用藥初期建議監(jiān)測(cè)血清鈉水平，嚴(yán)重肝功能不全者禁用。
老年癲癇患者用藥需特別注意藥物相互作用與共病管理，避免使用苯巴比妥等易致認(rèn)知障礙的傳統(tǒng)藥物。日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免飲酒、閃光刺激等誘發(fā)因素，外出時(shí)建議攜帶病情卡片。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的急救措施，如保持呼吸道通暢、防止舌咬傷等，并定期陪同患者復(fù)查腦電圖與血藥濃度。飲食上可適當(dāng)增加維生素B6與鎂的攝入，但無(wú)須特殊忌口。