肺栓塞難治主要與血栓形成機(jī)制復(fù)雜、個(gè)體差異大、并發(fā)癥多等因素有關(guān)。肺栓塞的治療難點(diǎn)包括血栓溶解困難、復(fù)發(fā)概率高、基礎(chǔ)疾病影響等，需根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化方案。
肺栓塞治療困難的核心在于血栓的多樣性和動(dòng)態(tài)變化。血栓可能來源于下肢深靜脈或盆腔靜脈，脫落后隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈系統(tǒng)，造成血管阻塞。新鮮血栓相對(duì)容易溶解，但陳舊性血栓纖維化程度高，對(duì)溶栓藥物反應(yīng)差。大面積肺栓塞可導(dǎo)致右心功能衰竭，此時(shí)溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。部分患者存在抗凝禁忌或高出血風(fēng)險(xiǎn)，限制藥物選擇范圍。合并惡性腫瘤、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病時(shí)，治療效果常受影響。遺傳性易栓癥患者存在凝血因子異常，需長期抗凝管理。
肺栓塞復(fù)發(fā)是治療面臨的另一難題。約三成患者在停用抗凝藥后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，尤其存在持續(xù)危險(xiǎn)因素者更易反復(fù)發(fā)作。慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓是嚴(yán)重并發(fā)癥，肺動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化導(dǎo)致血管重塑，常規(guī)抗凝難以奏效。診斷延遲也是影響療效的重要因素，非典型癥狀患者確診時(shí)往往已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。特殊人群如孕婦、老年人、腎功能不全者用藥方案受限，需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。部分患者對(duì)抗凝藥物敏感性差異大，需要頻繁監(jiān)測(cè)凝血功能。
肺栓塞患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整抗凝方案。定期復(fù)查凝血功能、心電圖和心臟超聲，監(jiān)測(cè)治療效果。急性期需絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致血栓脫落。恢復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善心肺功能。保持低鹽低脂飲食，控制體重，戒煙限酒。注意觀察出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長途旅行時(shí)穿戴彈力襪，避免久坐不動(dòng)。合并糖尿病、高血壓等慢性病者需同步控制基礎(chǔ)疾病。