肺栓塞是以血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支為特點(diǎn)的急危重癥，主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛及咯血三聯(lián)征。肺栓塞的形成主要與深靜脈血栓脫落、血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，可通過抗凝治療、溶栓治療及手術(shù)取栓等方式干預(yù)。
1、呼吸困難
突發(fā)不明原因的呼吸困難是肺栓塞最常見的癥狀，活動(dòng)后加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)窒息感。呼吸困難可能與血栓阻塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)?；颊咝枇⒓赐Ｖ够顒?dòng)并吸氧，醫(yī)生可能使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物，或注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。
2、胸痛
胸痛多表現(xiàn)為胸膜性刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇，部分患者出現(xiàn)心絞痛樣悶痛。胸痛可能與肺動(dòng)脈壓力驟升或冠狀動(dòng)脈供血不足相關(guān)。確診后需絕對(duì)臥床，避免血栓進(jìn)一步脫落，常用藥物包括利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等新型口服抗凝劑。
3、咯血
約三分之一的患者出現(xiàn)少量鮮紅色咯血，系肺梗死區(qū)毛細(xì)血管破裂所致。咯血通常伴隨胸痛和呼吸困難，需警惕大咯血風(fēng)險(xiǎn)。治療除抗凝外，必要時(shí)使用注射用血凝酶止血，嚴(yán)重者需行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。
4、循環(huán)障礙
大面積肺栓塞可引起休克、暈厥或猝死，表現(xiàn)為血壓驟降、皮膚濕冷及意識(shí)模糊。這與右心衰竭導(dǎo)致心輸出量銳減有關(guān)，屬于臨床急癥，需緊急靜脈溶栓或行肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)，常用藥物包括注射用尿激酶。
5、不典型表現(xiàn)
部分患者僅表現(xiàn)為煩躁不安、咳嗽或發(fā)熱等非特異性癥狀，易被誤診為肺炎或心衰。這類情況多見于小面積肺栓塞或慢性血栓栓塞，需通過D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影確診，治療可選用磺達(dá)肝癸鈉注射液。
肺栓塞患者急性期需嚴(yán)格臥床2-4周，避免劇烈咳嗽和下肢按摩?；謴?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)。飲食應(yīng)保證充足水分?jǐn)z入，限制高脂食物，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)凝血功能。長期抗凝治療期間避免食用富含維生素K的菠菜、動(dòng)物肝臟等食物，并警惕牙齦出血、黑便等出血傾向。