大腿骨折手術(shù)后膝蓋不能彎曲可通過康復訓練、物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)松動術(shù)、手術(shù)松解等方式改善。膝關(guān)節(jié)活動受限通常與術(shù)后制動、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、瘢痕攣縮、內(nèi)固定物位置異常等因素有關(guān)。
1、康復訓練
早期應在醫(yī)生指導下進行被動屈伸訓練，使用CPM機輔助活動膝關(guān)節(jié)，逐漸過渡到主動屈膝練習。訓練需循序漸進，避免暴力牽拉。肌肉等長收縮訓練可預防股四頭肌萎縮，踝泵運動有助于促進下肢血液循環(huán)。
2、物理治療
超聲波治療能軟化瘢痕組織，紅外線照射可緩解關(guān)節(jié)僵硬。低頻脈沖電刺激有助于恢復神經(jīng)肌肉控制，水中運動利用浮力減輕關(guān)節(jié)負荷。熱敷可增加軟組織延展性，冷敷適用于訓練后腫脹明顯者。
3、藥物治療
非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊可緩解炎癥性粘連疼痛，鹽酸乙哌立松片能減輕肌肉痙攣。玻璃酸鈉注射液可改善關(guān)節(jié)潤滑功能，復方倍他米松注射液用于嚴重粘連時的局部封閉治療。藥物使用須嚴格遵醫(yī)囑。
4、關(guān)節(jié)松動術(shù)
由康復治療師實施Maitland關(guān)節(jié)松動技術(shù)，通過分級振蕩手法改善關(guān)節(jié)附屬運動。肌肉能量技術(shù)可調(diào)整肌肉張力平衡，筋膜手法能松解深部粘連組織。手法治療需配合呼吸調(diào)節(jié)，避免二次損傷。
5、手術(shù)松解
對于保守治療無效的嚴重關(guān)節(jié)攣縮，可選擇關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)清除粘連組織。合并內(nèi)固定物位置異常時需調(diào)整鋼板螺釘位置，術(shù)后需早期介入康復。開放性松解術(shù)適用于廣泛瘢痕化病例，術(shù)后可能需短期石膏固定。
術(shù)后3個月內(nèi)是膝關(guān)節(jié)功能恢復的關(guān)鍵期，建議每日分多次進行屈伸訓練，累計活動時間不少于2小時。睡眠時避免長期保持伸直體位，可在腘窩處墊軟枕維持輕度屈曲。定期復查X線評估骨折愈合情況，康復過程中出現(xiàn)持續(xù)腫脹或夜間痛需及時就醫(yī)。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D，控制體重減輕關(guān)節(jié)負擔。心理上需建立合理預期，功能恢復通常需要3-6個月系統(tǒng)康復。