晚期食管癌可通過(guò)化療、放療、靶向治療、免疫治療及姑息性手術(shù)等方式綜合治療。晚期食管癌通常由長(zhǎng)期吸煙飲酒、胃食管反流病、遺傳因素、飲食習(xí)慣及HPV感染等原因引起。
1、化療
化療是晚期食管癌的主要治療手段之一，常用藥物包括順鉑注射液、紫杉醇注射液、氟尿嘧啶注射液等。這些藥物通過(guò)抑制癌細(xì)胞增殖發(fā)揮作用，可能引起惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)。化療方案需根據(jù)患者體能狀況及腫瘤分期制定，通常需要重復(fù)進(jìn)行多個(gè)周期。
2、放療
放射治療適用于局部晚期食管癌，可單獨(dú)使用或與化療聯(lián)合。放療通過(guò)高能射線破壞癌細(xì)胞DNA，可能導(dǎo)致放射性食管炎、肺炎等并發(fā)癥。精確放療技術(shù)如調(diào)強(qiáng)放療能減少周圍正常組織損傷，治療前需進(jìn)行體位固定和靶區(qū)勾畫(huà)。
3、靶向治療
針對(duì)HER2陽(yáng)性食管癌可使用曲妥珠單抗注射液，抗血管生成藥物如雷莫蘆單抗注射液也適用于部分患者。靶向治療需通過(guò)基因檢測(cè)篩選合適人群，可能引發(fā)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。治療期間需定期監(jiān)測(cè)靶點(diǎn)表達(dá)及藥物毒性。
4、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液可用于PD-L1高表達(dá)患者。免疫治療通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤，可能引起免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常、結(jié)腸炎等。治療前需評(píng)估微衛(wèi)星不穩(wěn)定性及腫瘤突變負(fù)荷。
5、姑息性手術(shù)
對(duì)于梗阻嚴(yán)重患者可考慮食管支架置入或胃造瘺術(shù)，緩解吞咽困難癥狀。激光治療或光動(dòng)力療法能減輕腫瘤出血，空腸營(yíng)養(yǎng)管植入可改善營(yíng)養(yǎng)不良。這些措施旨在提高生活質(zhì)量，需根據(jù)患者預(yù)期生存期個(gè)體化選擇。
晚期食管癌患者應(yīng)保持高蛋白高熱量飲食，可選擇營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充能量。進(jìn)食時(shí)采取坐位，細(xì)嚼慢咽避免嗆咳。定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)發(fā)熱或嘔血需及時(shí)就醫(yī)。家屬需關(guān)注患者心理狀態(tài)，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片等藥物，同時(shí)配合放松訓(xùn)練緩解不適。