食管癌中晚期可通過手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。腫瘤局部浸潤或轉(zhuǎn)移時(shí)需結(jié)合多學(xué)科診療方案。
手術(shù)治療適用于腫瘤局限且未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，常見術(shù)式包括食管切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，術(shù)后可能需胃腸造瘺維持營養(yǎng)。放射治療可單獨(dú)或與化療聯(lián)用，通過高能射線破壞癌細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)，對(duì)無法手術(shù)的患者可緩解吞咽困難等癥狀?；瘜W(xué)治療常用方案含順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等藥物，能抑制癌細(xì)胞增殖但可能引起骨髓抑制等不良反應(yīng)。靶向治療針對(duì)特定基因突變?nèi)鏗ER2陽性患者，曲妥珠單抗注射液可阻斷腫瘤信號(hào)傳導(dǎo)。免疫治療通過帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑激活T細(xì)胞抗腫瘤效應(yīng)，適用于PD-L1高表達(dá)患者。
治療過程中需定期評(píng)估腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)變化，根據(jù)療效調(diào)整方案。同步放化療可作為術(shù)前新輔助治療縮小腫瘤體積，術(shù)后輔助治療則用于降低復(fù)發(fā)概率。晚期患者以姑息治療為主，通過食管支架置入緩解梗阻，聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物控制癌痛。營養(yǎng)支持需通過鼻飼或靜脈補(bǔ)充全腸外營養(yǎng)混懸液，維持血紅蛋白及白蛋白水平。心理干預(yù)可幫助患者應(yīng)對(duì)治療副作用，必要時(shí)使用鹽酸帕羅西汀片改善焦慮抑郁狀態(tài)。
食管癌中晚期患者需保持半流質(zhì)或軟食飲食，避免辛辣刺激食物加重吞咽疼痛，每日分6-8次少量進(jìn)食保證熱量攝入。適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺部感染，睡眠時(shí)抬高床頭減少反流。定期復(fù)查電子胃鏡監(jiān)測(cè)病灶變化，出現(xiàn)嘔血、黑便等緊急癥狀需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日進(jìn)食量及體重變化，參與治療決策時(shí)與醫(yī)生充分溝通預(yù)后預(yù)期。