持續(xù)性房顫的診斷主要依據(jù)癥狀詢問、體格檢查、心電圖檢查、動態(tài)心電圖監(jiān)測和心臟超聲檢查。

一、癥狀詢問

醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者是否有心悸、胸悶、氣短、乏力、頭暈或活動耐力下降等癥狀。這些癥狀是房顫常見的臨床表現(xiàn)，了解癥狀的起始時(shí)間、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間以及誘發(fā)或緩解因素，有助于評估房顫的負(fù)荷和對生活質(zhì)量的影響。對于部分無癥狀的患者，癥狀詢問也可能發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)疾病的線索。

二、體格檢查

體格檢查是診斷的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。醫(yī)生會重點(diǎn)進(jìn)行心臟聽診，典型房顫患者的心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，同時(shí)脈搏也呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)，可能出現(xiàn)脈搏短絀現(xiàn)象。檢查還會關(guān)注有無心臟擴(kuò)大、心臟雜音、心力衰竭的體征如頸靜脈怒張、肺部濕啰音、下肢水腫等，以評估房顫可能導(dǎo)致的后果及尋找潛在病因。

三、心電圖檢查

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是診斷房顫的金標(biāo)準(zhǔn)。在心電圖上，持續(xù)性房顫表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距均不規(guī)則的f波，心房率通常在每分鐘350至600次；同時(shí)心室率絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)通常正常，但可因心率過快而發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。一次心電圖捕捉到上述典型表現(xiàn)即可明確診斷。

四、動態(tài)心電圖監(jiān)測

對于陣發(fā)性房顫或癥狀不典型的患者，單次心電圖可能無法捕捉到發(fā)作。此時(shí)需要進(jìn)行24小時(shí)或更長時(shí)間的動態(tài)心電圖監(jiān)測。該檢查可以連續(xù)記錄日常活動狀態(tài)下的心電變化，有助于評估房顫的總體負(fù)荷，計(jì)算房顫發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、頻率，并發(fā)現(xiàn)無癥狀性房顫，為治療策略的制定提供更全面的依據(jù)。

五、心臟超聲檢查

心臟超聲，尤其是經(jīng)胸超聲心動圖，是評估房顫患者心臟結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)鍵檢查。它可以測量心房、心室的大小，評估心室收縮與舒張功能，檢測有無心臟瓣膜病、心肌病、心包疾病或先天性心臟病等結(jié)構(gòu)性心臟病，這些疾病常是房顫的病因或后果。經(jīng)食管超聲心動圖則能更清晰地觀察左心耳，常用于評估血栓風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)抗凝治療。

確診持續(xù)性房顫后，生活方式的調(diào)整至關(guān)重要?；颊邞?yīng)遵循低鹽、低脂、均衡的飲食原則，限制咖啡因和酒精的攝入，因其可能誘發(fā)或加重心律失常。保持健康的體重，進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如散步、游泳，但需避免過度勞累和競技性運(yùn)動。嚴(yán)格管理高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等合并癥。戒煙并避免被動吸煙。保證充足睡眠，學(xué)會管理壓力，保持情緒穩(wěn)定。定期監(jiān)測脈搏，若感覺心悸等癥狀加重或出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥等新發(fā)癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。遵醫(yī)囑規(guī)律服用控制心室率、維持竇性心律及抗凝的藥物，切勿自行調(diào)整劑量或停藥，并定期復(fù)查凝血功能、肝腎功能及心電圖。