韌帶拉傷可通過疼痛程度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、腫脹淤血、活動(dòng)受限程度及影像學(xué)檢查綜合判斷。主要表現(xiàn)有局部壓痛、關(guān)節(jié)松動(dòng)、皮下出血、功能障礙及MRI顯示韌帶連續(xù)性中斷等特征。

1、疼痛程度

韌帶拉傷后會(huì)出現(xiàn)明顯壓痛，按壓損傷部位時(shí)疼痛加劇。輕度拉傷僅在活動(dòng)時(shí)隱痛，重度拉傷可能出現(xiàn)持續(xù)性銳痛甚至影響睡眠。疼痛區(qū)域通常集中在關(guān)節(jié)周圍，且與受傷動(dòng)作直接相關(guān)。

2、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

受傷關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)異常松動(dòng)感，如膝關(guān)節(jié)前后晃動(dòng)或踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻幅度增大?？赏ㄟ^抽屜試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)等體格檢查評(píng)估，若關(guān)節(jié)活動(dòng)超出正常范圍提示韌帶完全斷裂可能。

3、腫脹淤血

損傷后48小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)局部腫脹，皮下可見青紫色淤斑。腫脹程度與損傷嚴(yán)重性相關(guān)，嚴(yán)重拉傷時(shí)可能迅速形成雞蛋大小血腫。淤血多沿韌帶走向分布，如踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷常見外踝下方淤青。

4、活動(dòng)受限

患肢承重或做特定動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)功能障礙，如踝關(guān)節(jié)拉傷后無法完成踮腳動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)拉傷時(shí)上下樓梯困難。急性期可能因保護(hù)性肌痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直，慢性期則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)無力感。

5、影像學(xué)檢查

X線片可排除骨折，超聲能動(dòng)態(tài)觀察韌帶形態(tài)，MRI是診斷金標(biāo)準(zhǔn)可清晰顯示韌帶部分或完全撕裂。三級(jí)拉傷在MRI上表現(xiàn)為韌帶纖維完全中斷伴周圍組織水腫信號(hào)。

疑似韌帶拉傷后應(yīng)立即停止活動(dòng)，采用RICE原則處理：休息制動(dòng)避免二次損傷，冰敷每次15-20分鐘間隔2小時(shí)，彈性繃帶加壓包扎減輕腫脹，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。急性期過后可逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，使用護(hù)具保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠等外用藥物緩解癥狀?；謴?fù)期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)方面注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)，若3周后仍存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)需及時(shí)復(fù)查。