肌肉拉傷和韌帶拉傷可通過(guò)疼痛位置、腫脹程度、活動(dòng)受限特點(diǎn)及影像學(xué)檢查進(jìn)行區(qū)分。肌肉拉傷多表現(xiàn)為局部壓痛、肌肉痙攣或淤青，韌帶拉傷則伴隨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、特定方向活動(dòng)時(shí)劇痛。

1、疼痛位置

肌肉拉傷的疼痛通常集中在肌肉腹部或肌腱連接處，按壓時(shí)疼痛加劇，如大腿后側(cè)腘繩肌拉傷會(huì)在屈膝時(shí)出現(xiàn)牽扯痛。韌帶拉傷的疼痛多位于關(guān)節(jié)周?chē)?，例如踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶拉傷會(huì)在內(nèi)翻腳部時(shí)誘發(fā)明顯疼痛，且可能觸及韌帶局部腫脹或凹陷。

2、腫脹程度

肌肉拉傷后24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)輕度至中度腫脹，伴隨皮下淤血，如小腿腓腸肌拉傷可見(jiàn)局部皮膚發(fā)紫。韌帶拉傷腫脹更顯著且發(fā)展迅速，尤其Ⅲ度韌帶撕裂會(huì)在關(guān)節(jié)周?chē)纬蓮浡阅[脹，如膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷常導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血。

3、活動(dòng)受限

肌肉拉傷后主動(dòng)收縮患肌會(huì)加重疼痛，但被動(dòng)拉伸時(shí)痛感相對(duì)較輕，例如肱二頭肌拉傷時(shí)屈肘無(wú)力但他人輔助伸展手臂尚可完成。韌帶拉傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)特定方向活動(dòng)異常，如內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)膝關(guān)節(jié)外翻測(cè)試陽(yáng)性，且患者常因關(guān)節(jié)不穩(wěn)而拒絕承重。

4、穩(wěn)定性測(cè)試

韌帶損傷可通過(guò)特殊體格檢查判斷，如踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性提示距腓前韌帶斷裂，膝關(guān)節(jié)Lachman試驗(yàn)異常說(shuō)明前交叉韌帶功能喪失。肌肉拉傷一般不引起關(guān)節(jié)穩(wěn)定性問(wèn)題，但嚴(yán)重肌腹撕裂可能出現(xiàn)肌肉輪廓異?；蚩捎|及缺損。

5、影像學(xué)鑒別

超聲檢查可直觀顯示肌肉纖維斷裂范圍和血腫形成，磁共振成像能清晰分辨韌帶部分或完全撕裂，如跟腓韌帶的MRI影像可見(jiàn)連續(xù)性中斷。X線片主要用于排除骨折，對(duì)軟組織損傷鑒別價(jià)值有限。

建議傷后立即停止活動(dòng)并采用RICE原則處理，48小時(shí)內(nèi)冰敷患處，使用彈性繃帶加壓包扎，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。肌肉輕度拉傷通常2-4周恢復(fù)，韌帶Ⅱ度以上損傷需支具固定或手術(shù)修復(fù)。無(wú)論哪種損傷，康復(fù)期都應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行力量訓(xùn)練和本體感覺(jué)練習(xí)，避免過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯錯(cuò)位、持續(xù)劇痛或皮膚感覺(jué)異常，須及時(shí)就醫(yī)排除神經(jīng)血管并發(fā)癥。