保膽取石可能由膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作、膽囊功能尚存、患者拒絕膽囊切除、結(jié)石數(shù)量較少、膽囊壁無明顯增厚等原因引起，可通過藥物溶石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮膽囊造瘺取石、腹腔鏡保膽取石術(shù)、開腹保膽取石術(shù)等方式治療。

1、膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作

膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作可能與膽汁成分異常、膽固醇過飽和等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、進(jìn)食油膩后疼痛加重等癥狀。對(duì)于膽囊功能良好的患者，可嘗試使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等藥物促進(jìn)結(jié)石溶解。若結(jié)石較大或癥狀頻繁，需考慮體外沖擊波碎石聯(lián)合藥物輔助治療。

2、膽囊功能尚存

膽囊收縮功能正常是保膽取石的前提條件，可通過膽囊超聲造影評(píng)估。此類患者多無膽囊壁增厚或炎癥，結(jié)石多為膽固醇性。治療可選擇經(jīng)皮膽囊造瘺取石術(shù)，術(shù)后配合茴三硫片等利膽劑預(yù)防復(fù)發(fā)。需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)膽囊功能及結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

3、患者拒絕膽囊切除

部分患者因?qū)δ懩仪谐嬖陬檻]而選擇保膽治療，多見于年輕患者或?qū)οδ芤筝^高者。此時(shí)可采用腹腔鏡保膽取石術(shù)，術(shù)中需徹底清除結(jié)石并檢查膽囊管通暢性。術(shù)后需長(zhǎng)期服用膽寧片等中成藥調(diào)節(jié)膽汁代謝，并控制高脂飲食。

4、結(jié)石數(shù)量較少

單發(fā)結(jié)石或結(jié)石數(shù)量少于3枚時(shí)保膽成功率較高，此類結(jié)石多位于膽囊體部。治療可選用膽舒膠囊聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒進(jìn)行化學(xué)溶石，或行微創(chuàng)保膽取石術(shù)。需注意術(shù)后6個(gè)月內(nèi)是結(jié)石復(fù)發(fā)高峰期，應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行超聲隨訪。

5、膽囊壁無明顯增厚

膽囊壁厚度小于3毫米且無慢性炎癥改變時(shí)適合保膽治療，多伴有膽囊收縮率超過50%。對(duì)于此類患者，開腹保膽取石術(shù)能提供更直觀的術(shù)野，術(shù)后需使用消炎利膽片等藥物防止膽汁淤積。急性膽囊炎發(fā)作期禁止實(shí)施保膽手術(shù)。

保膽取石術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇清蒸、燉煮等烹飪方式。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排泄，建議每日5-6餐且定時(shí)定量。適當(dāng)增加膳食纖維攝入有助于降低膽汁膽固醇飽和度，可多食用燕麥、西藍(lán)花等食物。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但需保持每日30分鐘步行等輕度活動(dòng)。定期復(fù)查腹部超聲和肝功能，發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)跡象應(yīng)及時(shí)干預(yù)。