甲亢女性懷孕期間需嚴(yán)格控制甲狀腺功能指標(biāo)，定期監(jiān)測TSH、FT3、FT4水平，避免使用放射性碘治療，優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶等妊娠安全藥物。

1、藥物調(diào)整

妊娠早期應(yīng)選用丙硫氧嘧啶片，該藥胎盤通過率較低。中晚期可換用甲巰咪唑片以降低肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。禁用放射性碘-131治療，可能造成胎兒甲狀腺永久性損傷。用藥期間每周復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，維持FT4在正常范圍上限或略高。

2、指標(biāo)監(jiān)測

每2-4周檢測TSH和游離甲狀腺激素，孕晚期增至每周1次。TRAb抗體陽性者需在孕18-22周復(fù)查，高滴度者可能引發(fā)胎兒甲亢。通過胎心監(jiān)護(hù)和超聲評(píng)估胎兒甲狀腺狀態(tài)，觀察有無心動(dòng)過速、生長受限等異常。

3、并發(fā)癥預(yù)防

甲亢未控制可能誘發(fā)妊娠高血壓、子癇前期、心力衰竭。建議每日監(jiān)測血壓和體重，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、水腫等癥狀立即就醫(yī)。保持血紅蛋白＞110g/L，預(yù)防貧血加重心臟負(fù)荷。

4、營養(yǎng)管理

每日增加300-500kcal熱量攝入，蛋白質(zhì)需求達(dá)1.1g/kg。限制海帶、紫菜等高碘食物，避免誘發(fā)甲亢復(fù)發(fā)。補(bǔ)充鐵劑、葉酸和維生素D，鈣攝入量不低于1000mg/日。

5、分娩準(zhǔn)備

提前與內(nèi)分泌科、產(chǎn)科制定分娩預(yù)案。甲亢危象是剖宮產(chǎn)指征，自然分娩需備好普萘洛爾注射液控制心率。產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，哺乳期繼續(xù)使用最低有效劑量抗甲狀腺藥物。

甲亢孕婦應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激誘發(fā)病情波動(dòng)。每日保證8小時(shí)睡眠，適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)心慌、多汗、體重下降等甲亢癥狀加重表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)復(fù)診。產(chǎn)后注意新生兒甲狀腺功能篩查，特別是TRAb陽性母親的嬰兒可能發(fā)生暫時(shí)性甲亢或甲減。