肺癌患者出現(xiàn)腳腫可能是疾病進(jìn)展或并發(fā)癥的征兆，常見(jiàn)原因包括淋巴回流受阻、低蛋白血癥、深靜脈血栓等。腳腫可能與腫瘤轉(zhuǎn)移壓迫、營(yíng)養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙等因素有關(guān)，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。
肺癌進(jìn)展至中晚期時(shí)，腫瘤可能轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)，壓迫下肢淋巴管導(dǎo)致淋巴液回流受阻，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腳踝腫脹，皮膚緊繃發(fā)亮。伴隨癥狀常見(jiàn)咳嗽加重、胸悶氣促，需通過(guò)胸部CT明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行放化療，如注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑方案，或局部淋巴結(jié)放療緩解壓迫。
長(zhǎng)期消耗導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血管內(nèi)膠體滲透壓下降引發(fā)組織水腫，多從腳部開始向上蔓延，伴有乏力、消瘦。需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，同時(shí)加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如口服整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白排除腎病綜合征可能。
腫瘤患者血液高凝狀態(tài)易形成深靜脈血栓，突發(fā)單側(cè)腳腫伴疼痛、皮溫升高時(shí)需警惕。可通過(guò)下肢靜脈超聲確診，急性期需皮下注射低分子肝素鈣注射液抗凝，后期改用利伐沙班片維持治療。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)穿戴醫(yī)用彈力襪預(yù)防。
右心功能不全時(shí)靜脈回流受阻，表現(xiàn)為對(duì)稱性腳腫伴頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。心電圖顯示肺型P波，心臟彩超可見(jiàn)肺動(dòng)脈高壓。需使用呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)控制肺癌原發(fā)病灶改善缺氧。
某些化療藥物如紫杉醇注射液可引起毛細(xì)血管滲漏綜合征，用藥后出現(xiàn)進(jìn)行性腳腫伴體重增加。需暫停化療并給予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換清除炎癥因子。
肺癌患者出現(xiàn)腳腫時(shí)應(yīng)每日測(cè)量腿圍變化，記錄24小時(shí)出入量，睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。飲食需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化來(lái)源，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或保持同一坐姿，每2小時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)促進(jìn)血液循環(huán)。所有治療均需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行使用利尿劑或抗凝藥物。