肺癌腦轉(zhuǎn)移可通過(guò)放療、靶向治療、免疫治療、手術(shù)治療、對(duì)癥支持治療等方式干預(yù)。肺癌腦轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞經(jīng)血行播散至腦組織引起，可能伴隨頭痛、肢體無(wú)力、認(rèn)知障礙等癥狀。
1、放療
全腦放療是肺癌腦轉(zhuǎn)移的常規(guī)治療手段，能緩解多發(fā)病灶引起的神經(jīng)癥狀。立體定向放射外科適用于3個(gè)以下轉(zhuǎn)移灶，如伽瑪?shù)锻ㄟ^(guò)精準(zhǔn)聚焦射線(xiàn)摧毀腫瘤。放療可能引起腦水腫，需配合甘露醇注射液減輕顱內(nèi)壓。
2、靶向治療
針對(duì)EGFR突變患者可使用奧希替尼片穿透血腦屏障抑制腫瘤生長(zhǎng)。ALK陽(yáng)性患者適合阿來(lái)替尼膠囊控制顱內(nèi)病灶。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥期間監(jiān)測(cè)肝功能異常等不良反應(yīng)。
3、免疫治療
帕博利珠單抗注射液可通過(guò)激活T細(xì)胞攻擊轉(zhuǎn)移灶，尤其適合PD-L1高表達(dá)患者。納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗能改善部分患者的生存期?？赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)性腦炎，需密切觀(guān)察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
4、手術(shù)治療
開(kāi)顱切除術(shù)適用于單發(fā)、位置表淺且引起嚴(yán)重占位效應(yīng)的轉(zhuǎn)移灶。術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)輔助定位能最大限度保護(hù)功能區(qū)腦組織。術(shù)后需預(yù)防癲癇發(fā)作，可口服左乙拉西坦片控制癥狀。
5、對(duì)癥支持治療
地塞米松磷酸鈉注射液可快速緩解瘤周水腫。頭痛劇烈時(shí)可用鹽酸曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛。認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合多奈哌齊片有助于改善記憶力減退。終末期患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持與安寧療護(hù)。
肺癌腦轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持低鹽飲食減少水腫風(fēng)險(xiǎn)，每日記錄癥狀變化。家屬需協(xié)助患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓。避免劇烈體位變動(dòng)誘發(fā)頭暈，睡眠時(shí)抬高床頭30度。定期復(fù)查頭顱MRI評(píng)估治療效果，出現(xiàn)視物模糊或嘔吐加重時(shí)立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，可參與腫瘤患者互助小組獲得支持。