肺栓塞診斷參考標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床表現(xiàn)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及臨床評(píng)分系統(tǒng)。診斷需結(jié)合血漿D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、通氣灌注掃描等綜合判斷，并根據(jù)Wells評(píng)分或Geneva評(píng)分進(jìn)行臨床可能性分層。
肺栓塞的臨床表現(xiàn)評(píng)估需關(guān)注突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，尤其對(duì)于存在深靜脈血栓形成高危因素的患者。血漿D-二聚體檢測(cè)作為篩查工具，陰性結(jié)果可幫助排除低概率患者，但陽(yáng)性結(jié)果需進(jìn)一步檢查。CT肺動(dòng)脈造影是確診肺栓塞的首選影像學(xué)方法，可直觀顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓。超聲心動(dòng)圖適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重患者，能評(píng)估右心功能不全。通氣灌注掃描對(duì)造影劑過(guò)敏或腎功能不全者具有替代價(jià)值。臨床評(píng)分系統(tǒng)中，Wells評(píng)分通過(guò)年齡、心率、手術(shù)史等參數(shù)量化概率，Geneva評(píng)分則納入易栓因素和癥狀特征。對(duì)于高度疑似病例，即使初始檢查陰性也需重復(fù)評(píng)估或行肺動(dòng)脈造影。
懷疑肺栓塞時(shí)應(yīng)避免自行處理，需立即就醫(yī)完善檢查。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝或溶栓治療，治療期間監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。日常需預(yù)防深靜脈血栓形成，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后患者可穿戴彈力襪，長(zhǎng)途旅行時(shí)注意活動(dòng)下肢。高危人群應(yīng)定期隨訪凝血功能，控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。