脂肪肝和脂肪瘤是兩種完全不同的疾病，主要區(qū)別在于發(fā)病部位、病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)。脂肪肝指肝臟內(nèi)脂肪堆積超過正常范圍，屬于代謝性疾?。恢玖鰟t是皮下脂肪組織異常增生形成的良性腫瘤。
1、發(fā)病部位
脂肪肝病變發(fā)生在肝臟實質(zhì)細(xì)胞，與脂質(zhì)代謝紊亂直接相關(guān)。長期高脂飲食、酒精攝入過量等因素會導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯沉積，形成脂肪變性。典型表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、乏力，超聲檢查可見肝臟回聲增強(qiáng)。而脂肪瘤多生長于皮下疏松結(jié)締組織，常見于四肢、軀干或頸部，觸診為柔軟無痛性包塊，與周圍組織分界清晰，極少惡變。
2、病理機(jī)制
脂肪肝的核心機(jī)制是胰島素抵抗導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙，同時伴隨肝臟合成甘油三酯能力增強(qiáng)。肥胖、糖尿病等代謝綜合征患者發(fā)病率較高，可能進(jìn)展為肝炎或肝硬化。脂肪瘤則與遺傳因素相關(guān)，由成熟脂肪細(xì)胞異常增殖形成，生長緩慢，病理檢查可見完整纖維包膜包裹的脂肪組織團(tuán)塊，無侵襲性生長特征。
3、臨床表現(xiàn)
脂肪肝早期多無癥狀，部分患者出現(xiàn)右上腹悶脹、食欲減退，血液檢查可見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。重度脂肪肝可能伴隨黃疸、腹水等肝功能失代償表現(xiàn)。脂肪瘤通常為單發(fā)或多發(fā)的皮下結(jié)節(jié)，直徑1-3厘米居多，質(zhì)地柔軟可推動，除局部壓迫神經(jīng)外一般不引起功能障礙。
4、診斷方法
脂肪肝主要通過超聲、CT等影像學(xué)檢查結(jié)合肝功能檢測確診，肝穿刺活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。血液檢查需關(guān)注谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平。脂肪瘤依靠觸診和超聲即可初步判斷，必要時通過細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查排除脂肪肉瘤等惡性腫瘤。
5、治療原則
脂肪肝需通過控制體重、戒酒、改善胰島素抵抗等生活方式干預(yù)，重癥患者可遵醫(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等護(hù)肝藥物。脂肪瘤若無癥狀可不處理，影響美觀或壓迫神經(jīng)時可手術(shù)切除，常用方法包括傳統(tǒng)切除術(shù)或脂肪抽吸術(shù)。
脂肪肝患者應(yīng)堅持低脂低糖飲食，每日保證30分鐘有氧運動，定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)。脂肪瘤術(shù)后需保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動導(dǎo)致創(chuàng)口裂開。兩者均需定期隨訪，脂肪肝患者每6個月復(fù)查超聲，脂肪瘤術(shù)后1年復(fù)查排除復(fù)發(fā)。出現(xiàn)體重驟降、包塊快速增長等異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。